闭角型青光眼

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1、山东医大基础医学院学报2000年10月第14卷第5期·综述·文章编号100828202(2000)052311204闭角型青光眼王大博王净华(青岛大学医学院附属医院,266000)摘要现将近年来对闭角型青光眼的研究成果,常用的房角检查技术,发病的解剖学基础,以及常见的闭角青光眼类型的诊断处理中的有关问题作一综述。关键词青光眼,闭角型;综述文献中图分类号R77512文献标识码:A1房角检查·眼前节结构相对大小或位置异常。如根据周边虹膜前房角镜检查至少包括下列3项,(1)宽度:采用Scheie与睫状突的相

2、对位置将周边虹膜2睫状突的关系分为3级。分类法。此方法是按照动态房角镜下越过周边虹膜能看到Ⅰ级:周边虹膜未与睫状突接触,其间有一个空隙;Ⅱ级:周房角结构的多少分级,动态房角镜检查是指对角膜施加压力边虹膜与睫状突略有接触;Ⅲ级:周边虹膜与睫状突广泛接迫使房水进入房角,使房角增宽。由此可确定是否存在粘连触。关闭、关闭程度及房角的深度。当房角很窄和虹膜非常膨隆·眼前节结构绝对大小或位置异常,如角膜小,前房浅,时,周边前粘连可能位于房角深部难以看到,粘连关闭和周眼轴短。边前粘连通常始于上方房角。当房角关闭限于

3、上方房角时,·眼后节异常力量改变了眼前节的解剖关系。可能会在小梁网上出现较其他象限多的成污点状散在的小导致虹膜与小梁网粘连的力量有4个解剖来源,后房梁色素;(2)入射角:即虹膜根部与角膜内壁的夹角。确定方(瞳孔阻滞),睫状体(高褶虹膜),晶体(晶体膨胀型青光眼)法是,在虹膜前表面距虹膜周边1/3虹膜宽度处沿虹膜前表和晶体后部(恶性青光眼)。每一来源都有引起青光眼的各面作一切线,此切线与角巩膜小梁间的夹角即为入射角。采自机制,而且后部因素发生的青光眼往往有前部因素的参用Shaffer前房分类法分级见表1

4、;(3)虹膜根部形态:平坦包与,所以,力量来源越靠近后部,诊断和处理就越复杂。括后凹、轻度膨隆、膨隆及动态下虹膜根部附着点位置(附着3瞳孔阻滞(房水压力)于Schwalbe线,小梁、巩膜突、睫状体前部及后部)房水由后房向前房流动受阻,在前后房之间产生一种相表1用Shaffer前房角分类法入射角分级对压力梯度,向前推虹膜,导致房角变窄或房角关闭。颇有代表性的情况是在远视眼中出现的相对性瞳孔阻滞,其平均入射角正常人群概率周边前房深度分级房角关闭的可能性眼轴长度短,前房浅,晶体厚,晶体位置靠前,角膜直径及角

5、(°)(%)(CT)膜曲率半径小。虹膜和晶体间的后粘连可以引起绝对性瞳Ⅳ45381601无孔阻滞,当发生瞳孔阻滞时,虹膜膨隆,房水通路变窄。动态Ⅲ<45,>20601001/2～1/4无房角镜检查可迫使整个虹膜后移,如果无粘连,房角就开放。Ⅱ2011001/4可能低头可使某些眼出现晶体前移,这在激发实验和诱导闭Ⅰ100164<1/4可能性大角青光眼的发作上是有意义的。缩瞳剂诱导睫状肌收缩,悬Slit<10缝隙极可能韧带放松,晶体前移及晶体厚度和曲率增加,所有这些均会00无已关闭增加瞳孔阻滞。剥脱综合征

6、,推测是悬韧带受累,晶体前移和瞳孔阻滞所致,但瞳孔阻滞本身不影响中央前房的深度。评价窄角能否阻塞,重要的是,房角检查应在完全暗室慢性对合性房角关闭可以引发急性房角关闭,也可形成进行,用最小的方形裂隙灯光以避免刺激瞳孔光反应,在对周边前粘连,进而发生慢性闭角性青光眼。激光虹膜切除可角膜不加压的情况下,观察房角的4个象限;为了能看清房消除前后房的压力梯度,缓解虹膜的膨隆,使虹膜变平坦进角深部,可让患者充分向远离镜面的方向注视,最窄的象限而增宽房角。当房水通过虹膜切口而不是瞳孔进入前房时,通常位于上方(下方

7、镜面)。实际上增加了虹膜晶体间的接触。2闭角型青光眼的解剖学基础瞳孔阻滞是浅前房者共有的生理现象。目前尚不了解闭角型青光眼(ACG)是一种解剖异常,最终将通过虹膜生理因素如何将相对性瞳孔阻滞转化为绝对性瞳孔阻滞。与小梁网的粘连导致眼前节结构关系异常。反之,眼前节结有学者对国人原发性闭角型青光眼房角相关结构进行了定构关系异常又是ACG发生的基础。下列因素之一项或多项量研究,发现周边虹膜厚度、虹膜根部附着位置、睫状体位置均可引起闭角型青光眼。与闭角型青光眼房角关闭的发生发展有极重要的关系。这311JPre

8、clinMedCollShandongMedUnivOct,2000,Vol14,No5些指标决定着房角关闭发生的类型和过程。当瞳孔中度大恶性青光眼是一种多因素疾病,下列因素可能起不同的小时最易诱发绝对性瞳孔阻滞(直径约315～6mm)。在此位作用。置,瞳孔阻滞与周边虹膜松弛相结合,允许它向前房最大移·以前的急性或慢性闭角型青光眼;位。大多数发作是在晚上,开始轻微,然后迅速加重,约1/3·浅前房;·晶体前移;的患者诉说急性发作前出现间歇性发作或亚急性房角