竣工验收申报表

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1、绵规合申字〔〕号（第1页—共页）《绵阳市建设工程竣工规划核实合格证》申报表★申报须知：①该申报表应真实、准确填写，凡误报、漏报项目或数据的，一切责任和后果均由申报单位自负；②建设单位和设计单位签署意见应明确：是否按照规划行政主管部门批准的设计文件（包括设计变更）进行建设并完工；是否所有涉及规划方面的设计文件（包括设计变更）均经规划行政主管部门批准；③填报本表时，应同时提交有资质的单位出具的建设项目竣工地形测绘、管线测绘、房产测绘成果；④第2页表中“非机动车停车位”和“全民健身设施”栏填“有”或“无”。凡缺项内

2、容的栏目均填“无”。相关单位验收意见工程名称建设地址项目内容楼栋数建筑面积是否分期验收国土使用证号工程规划许可证号建设单位法人代表建设单位验收意见（单位盖章）年月日设计单位法人代表设计单位验收意见（单位盖章）年月日绵规合申字〔〕号（第2页—共页）建设工程项目基本情况项目内容规划许可内容竣工已实施内容备注建筑面积地上㎡地下㎡总计㎡其中居住㎡商业㎡办公㎡工业㎡物管用房㎡社区服务㎡设备用房㎡配套设施㎡其它㎡机动车停车位地上个地下个非机动车停车位地上地下绿地率%全民健身设施备注绵规合申字〔〕号（第页—共页）建设项目分

3、幢情况（本页如不足，可追加复印）项目幢号规划许可证内容竣工已实施内容备注幢面积（含面积）㎡层数层建筑高度ｍ建筑使用功能外装饰材料外装饰色彩幢面积（含面积）㎡层数层建筑高度ｍ建筑使用功能外装饰材料外装饰色彩面积（含面积）㎡幢层数层建筑高度ｍ建筑使用功能外装饰材料外装饰色彩其他情况