建设工程竣工规划验收申报表（分期验收）

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1、建设工程竣工规划验收申报表（分期验收）西经开规验字第号申报日期：201年月日申报单位单位名称单位地址法定代表人或负责人办公电话移动电话委托人身份证号码移动电话E-mail邮政编码建设项目主要情况项目名称项目地址设计单位《土地使用证》编号《建设用地规划许可证》编号《建设工程规划许可证》编号分类许可建设规模竣工建设规模名称结构性质层数高度m地下面积m2地上面积m2总建筑面积m2结构性质层数高度m地下面积m2地上面积m2总建筑面积m2地下地上地下地上中小学幼儿园公厕社区卫生服务中心社区办公、活动用房室外健身设施停车位地上地下地上地下总建筑面积

2、地上总面积地下总面积总建筑面积地上总面积地下总面积申报人承诺：本表填报的内容及提交的所有材料真实，并对其实质内容的真实性负责。如有任何虚假，将承担一切后果及法律责任，与审批机关无关。申报单位（人）：(签章)委托人（签字）：201年月日报送文件及图纸：1、法人委托书及委托人身份证明复印件。2、《建设工程规划许可证》复印件（建设单位盖章）。3、建审总平图复印件（建设单位盖章）。4、《西安市建设工程竣工测量报告》。5、出入口、外环境、夜景照明的审批文件（均加盖建设单位章）。6、现场实景照片（建筑单体各立面照片、夜景照片）。7、其他有关材料。备

3、注：建设工程竣工规划验收申报表（总体验收）西经开规验字第号申报日期：201年月日申报单位单位名称单位地址法定代表人或负责人办公电话移动电话委托人身份证号码移动电话E-mail邮政编码建设项目主要情况项目名称项目地址设计单位《土地使用证》编号《建设用地规划许可证》编号《建设工程规划许可证》编号分类许可建设规模竣工建设规模名称结构性质层数高度m地下面积m2地上面积m2总建筑面积m2结构性质层数高度m地下面积m2地上面积m2总建筑面积m2地下地上地下地上备注：分类总许可建设规模总竣工建设规模用地指标用地性质规划建设净用地面积平方米平方米公共建

4、筑用地面积平方米平方米占建设总用地%占建设总用地%道路用地平方米平方米占建设总用地%占建设总用地%集中绿化用地平方米平方米占建设总用地%占建设总用地%经济技术指标总建筑面积地上地下地上地下平方米平方米平方米平方米建筑密度（系数）%%容积率　　用地边界退道路红线建筑退规划用地边界米米绿地面积平方米平方米集中绿化率广场平方米平方米停车场平方米平方米人防工程面积平方米平方米公共服务设施中小学平方米平方米幼儿园平方米平方米社区卫生服务中心平方米平方米社区服务管理用房平方米平方米公厕平方米平方米停车位地上地下地上地下申报人承诺：本表填报的内容及提

5、交的所有材料真实，并对其实质内容的真实性负责。如有任何虚假，将承担一切后果及法律责任，与审批机关无关。申报单位（人）：(签章)委托人（签字）：201年月日报送文件及图纸：1、法人委托书及委托人身份证明复印件。2、《建设工程规划许可证》复印件（建设单位盖章）。3、建审总平图复印件（建设单位盖章）。4、《西安市建设工程竣工测量报告》。5、出入口、外环境、夜景照明的审批文件（均加盖建设单位章）。6、现场实景照片（建筑单体各立面照片、夜景照片）。7、其他有关材料。