个案护理-邓益君

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1、个案护理作业学校：广州医科大学护理学院姓名：李丽芳ContentTopicPageIntroduction2-3AnatomyandPhysiology4-5Caseprofile6-7Identificationofpatient'sproblem8-10Pharmacology11-17Conclusion18Reference*221Introduction1.1风湿性心脏病的概念风湿性心脏病简称风心病，是指由丁•风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）

2、关闭不全。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。木病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5~15岁，复发多在初发后3〜5年内。1.2食道癌的流行病学食道癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌，分布于世界各地，在不同的国家和地区,其发病率和死亡率有很大差异。国外以中亚一带，非洲、法国北部和中南美为高发⑵。121屮国食道癌的地区分布情况我国是食道癌的高发区，以太行山地区、秦岭东部地区、大别山地区、四川北部地

3、区、闽南和广东潮汕地区、苏北地区为高发区，以河北省磁县和河南省林县发病率最高。农村的死亡率明显高于城市。1.2.2食道癌的人群分布食管癌多发生于屮老年人，30岁以前发病率很低，30岁以后随年龄增加其发病率不断增高。我国食管癌男女合计平均年龄为63.49岁，80%发病在50岁以后。此外，国内外资料证明⑶，不同的民族食管癌的发病率差别很大。美国的非白种人男性食管癌发病率（20.5/10万），高于口种人（5.8/10万），亚洲的中国人和口木人高于欧洲人和美国人。我国少数民族中，食管癌死亡率以哈萨克族为最高（39.2刀10万），

4、苗族最低（1.09/10万），两者相差35倍。1.3食道癌的病因学研究进展⑶许多研究从化学、生物、物理等方面对食道癌进行了病因学研究，具体的病因尚未明确，主耍冇以下几种观点：（1）食道癌与长期食用含亚硝酸盐食物冇关，缺乏某些微量元素也可导致食道癌；（2）某些霉菌和病毒可以导致或防止食道癌，如镰刀菌、HPV可诱发食管癌，幽门螺旋杆菌口J减少胃酸分泌从而减少食道癌的发生；（3）吸烟饮酒、吸食鸦片、饮食过烫等嗜好可大大增加发病的几率；（4）遗传易感性尚不明确，国内外研究存在较大分歧。1.4选择病例的原因本人在心胸外科实习，该病

5、区以食道癌、肺癌、二尖瓣疾病等病种为主。其屮，以食道癌患者术后并发症较多，恢复较慢，对病人和家屈口我护理能力耍求较高。当患者合并有其它系统疾病时，护理工作显得尤为重要。我希望通过对食道癌合并冠心病病例的个案分析，增强对食道癌的全面认识，全面提升病情观察的能力，提高综合护理能力。1.5通过个案研究想达到什么学习口的(1)掌握食管癌的概念和流行病学特征(2)熟悉食管的解剖和生理(3)了解食管癌的病理生理(4)掌握食管癌的临床表现和治疗原则(5)掌握食管癌手术病人术前术后的护理，并发症的观察和预防(6)能针对病历进行整体护理，

6、主要包括护理评估、护理诊断、护理措施和计划(7)熟悉食管癌过程屮常用的药物食管主动脉胸部贲门主动脉腹部右颈总动脉气管头臂干右主支气管食管(前面观)1AnatomyandPhysiology2」食管的解剖食管(esophagus)是前后扁平的肌性管状气管，是消化管各部分中最狭窄的部分，长约25cm。食管上端在第6颈椎体下缘平面与咽相接，下端约平第11胸椎体高度与胃的贲门连接。食管长度与身高有关，随年龄、性别、个人习惯而不同。一般认为成人食管的长度约为25cm・。2.1.1食管的分段食管可分为颈部、胸部和腹部。颈部长约5cm

7、,自食管起始端至平对胸腹颈静脉切记平而的一段，而面借疏松结缔组织附于器官后壁上。胸部最长，约18〜20cm,位丁胸骨颈静脉切其询方临近肝左叶。记平面至膈的食管裂孔之间。腹部最短，仅l~2cm,自食管裂孔至贲门,2.1.2食管的切迹从外观上看，食管的3个压迹：①主动脉弓压迫食管左侧舉,相当于第四胸椎水平;②左主支气管压迫食管左前壁,相当于第四胸椎下缘水平;③左心房压迫食管前壁。2.1.3食管的弯曲食管主要位于人体的中线处,但有3个轻度弯曲：在颈部，食管位于屮线或轻度偏左，在其跨过左主支气管时轻度偏左，在隆突下,食管向右回到

8、中线；在心包后，食管再度偏左，并穿过膈肌裂孔。用椎体平面來解释则是：食管在T1偏向中线的左侧，T6偏向右侧，T10再度偏向左侧。2.1.4食管的牛理狭窄食管因受周围解剖结构的影响及其功能需要，有3个主要牛理狭窄:(1)咽食管狭窄：即食管开口，由环状软骨和环咽肌构成。位于环状软骨下缘，食管入口处，即食管上括约肌，相当于