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1、后腹腔镜肾脏手术55例报告主堡塑垦登盘查生1月第24卷第11期ChinJUrol,November2003,Vo1.24,No.11后腹腔镜肾脏手术55例报告林毅李黎明朱军强万明1999年5月至2002年5月,我们采用后腹腔镜治疗肾脏疾病55例,取得良好疗效,现报告如下.材料与方法本组55例.男21例,女34例.年龄9～77岁,平均56岁.其中肾囊肿开窗术43例,肾切除9例,肾盂肿瘤根治术1例,异位血管压迫导致肾积水行松解术1例及肾盂结石行切开取石术1例.肾囊肿包括单纯肾囊肿4O例,多囊肾3例,囊肿直径6.5～17.5cm,平均(1
2、2.2±5.8)cm;肾切除包括肾动脉狭窄所致萎缩肾切除5例,巨大肾积水无功能肾2例,输尿管结石导致重度肾积水1例,右肾肿物术中冰冻可疑肾肿瘤行肾切除1例.55例均经B超,CT和IVU等检查确诊.对照组2O例,为我院1979年7月至1999年4月行开放性肾囊肿开窗术者.男6例,女14例.年龄26～81岁,平均62岁.囊肿直径7～20cm,平均(15.2±4.5)cm.临床资料与后腹腔镜组相比差异无显着性意义.手术方法:采用腹膜后途径,全麻,健侧卧位.于腋中线,髂前上嵴前穿刺,直视下在第12肋缘下腋后,前线处分别安置5mm和10mm套
3、管进行操作.剪开Gerota筋膜,游离肾脏.(1)肾囊肿开窗术:显露囊肿,在顶部开窗,囊内用2%碘酒,75%酒精处理,距肾实质边缘5mm处用电刀将囊壁切除并电灼止血.(2)肾切除术:游离肾脏,输尿管远断放钛夹后剪断.游离肾动,静脉,用钛夹分别钳夹后,剪断,也可用血管切割缝合器处理肾蒂,完整切除肾脏,放人标本袋中取出.(3)肾盂肿瘤根治术:腹腔镜切除肾脏后,向下游离输尿管至膀胱人口处,缝合穿刺孔.另做下腹部马氏切口,行包括输尿管口在内的膀胱部分切除术.(4)迷走血管压迫导致肾积水:游离压迫输尿管上段的迷走血管,暂时钳夹后肾脏无缺血表现
4、,行迷走血管切断.(5)肾盂结石切开取石术:游离肾盂后,在结石表面打开肾盂,完整取出结石,5—0可吸收缝线间断缝合肾盂.785??经验交流?统计学方法采用t检验.结果(1)后腹腔镜行肾囊肿开窗术43例,成功42例.后腹腔镜组各项指标均低于开放手术组(表1),结果显示后腹腔镜组术中出血,杜冷丁用量,禁食时间,术后下地活动时间,住院天数与对照组比较,差异有非常显着性意义.(2)后腹腔镜治疗肾脏其他疾病资料见表2.讨论后腹腔镜手术可用于肾囊肿,肾盂肿瘤和一些肾积水,肾结石的治疗,与开放手术比较,具有手术时间短,术中出血少,术后恢复快,疼痛
5、轻等优点,正确辨别腹膜后的解剖关系是手术成功的关键.肾囊肿术后复发是一个值得注意的问题,我们认为肾囊肿术后复发与否与术中对囊壁的处理方法有关,如果单纯切除囊壁,即使是开放术后也有复发的可能.我们在行后腹腔镜治疗肾囊肿时借鉴开放手术的方法,在行囊肿开窗后,囊壁用碘酒,酒精处理,无复发病例出现.表1肾囊肿患者后腹腔镜组与开放手术组临床资料比较(±s)注:与开放手术组比较,P<0.001表2后腹腔镜治疗肾脏其它疾病临床资料比较(±s)注:肾盂肿瘤根治术患者因出现脑梗死,术后恢复无法评估作者单位:300052天津医科大学总医院泌尿外科
6、(收稿日期:2002—11_04)(本文编辑:贾云丽)
