资源描述：
《动力髋内固定治疗老年股骨粗隆间骨折68例报告》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、动力髋内固定治疗老年股骨粗隆间骨折68例报告生?旦1程箍3期CentralPlainsMedicalJournalJuly.2004.Vol31,No.13参考文献lChcstcsMFink.PecdiatrClinNorthAm.1986.33(5):l2032诸福堂,等主编.实用儿科学.第6版.北京:人民卫生出版社l996.677(收稿日期:2004—03—03)18例糖尿病高渗性综合征的诊治体会河南科技大学第二附属医院内分泌科(洛阳471000)梁湖糖尿病高渗性综合征(HONK)是一种较少见的严重的糖尿病急性并发症,多发生于老年患者,无明显性别差异,其临床特征为严
2、重的高血糖,脱水,血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒,患者常有意识障碍或昏迷,本病死亡率极高,应给予足够的警惕,以便及时的诊断和有效的治疗.现将我院1998年4月一2003年lO月救治的l8例HONK病例报道如下.1临床资料1.1一般资料:l8例患者均为我院住院病例,其中男l0例,女8例,年龄在38～84岁之间,平均年龄6l岁.其中l2例有糖尿病病史(根据1985年WHO糖尿病诊断标准确定),2型糖尿病1l例,1型糖尿病l例;6例无糖尿病病史.有糖尿病病史者病程在6月～20年(平均8.2年).入院时血糖在21.2—41mmol/L之间;血钠在152～179mmol/L,
3、血氯在1l8—126mmol/I之间,尿酮体为(4-一+++),尿糖强阳性,二氧化碳结合力在12—28mmol/I之间.1.2发病诱因:有感染史8例,心脑血管意外6例,急性上消化道大出血1例,严重呕吐.腹泻2例,手术后大鼍补充葡萄糖溶液所致者2例,原因不明者1例.全部病例均有不同程度的脱水,原病情加重,其中昏迷l2例,意识模糊3例,余神志清楚.1.3诊断标准:根据《协和内分泌与代谢学》HONK的诊断标准:①血糖>_-33.3mmol/L;②血浆有效渗透压~>320mmol/L;③血清[HCO,]≥15mmol/L或动脉血气分析示pH≥7.30.1.4治疗方法
4、:全部病例在诊断明确后均给予小剂量正规胰岛素,以1—3u/h用注射泵滴人,头2h内给予生理盐水1000—2000ml,当血糖下降至14mmol/L时可输入5%葡萄糖注射液加胰岛素(两者比为lu胰岛素3—4g糖),同时给予心电监护,根据年龄,心脑血管情况,血压,血糖,电解质,血浆渗透压,尿量等调整补液量,加强抗感染治疗,清除各种诱发因素,治疗并发症,2例同时行血液透析治疗.同时早期给予胃肠道补液,意识清醒者给予口服,意识障碍者给予置胃管,按每小时200—300ml胃内注入白开水,以胃肠道补液为主,控制液体从静脉的入量,用药期间密切观察出入量以确定补液量,头24h胃肠内补液
5、2500ml一3000ml,以白开水为主,根据血钾和肾功能情况给予胃内补钾,24h补钾总量为(6一lOg).保证血糖控制在4.9—7mmol/L之间,血Na,cl一降到正常,血浆渗透压力300mmoL/L左右,血压,心率趋于稳定,渐停胰岛素或改皮下注?27?射,同时胃管内定时定节给米汤,稀粥水及肉汤等.1.5治疗效果:l0例昏迷病人分别于12—72h后清醒,m浆渗透压,血糖,血钠,氯等降至正常范嗣,2例转为酮症酸中毒,经纠正72h后转为正常,死亡6例.2讨论HONK起病隐匿,常见诱因为感染,各种应激,进食过多含糖饮料及输注高渗葡萄糖溶液,使_f}j利尿剂,停_f}j17
6、1服降糖药等,其基本病因是胰岛素不足和脱水,患者体内胰岛素绝对或者相对不足,在各种诱因的作用下,血糖显着升高,由于高血糖引起高渗性利尿,造成尿糖升高及水的大屠丢失,若患者合并有其他急性或慢性疾病,不能摄取足够的水,则会出现严重脱水,随后血容堵减少,肾功能减退,血浆渗透压显着升高,若不及时治疗,最后均进入昏迷状态.一般而言,意识障碍与血糖浓度及血浆渗透压升高呈平行关系.抢救成功的关键在于尽早平稳降低血糖,血钠,m浆有效渗透压.本治疗方法中大量从胃肠道内给白开水,既可纠正部分脱水及电解质紊乱,又呵改善营养状态,还可减轻心脏因大量补液的负荷,减少心衰的发生率.因此,胃肠道大量
7、补液很值得临床推J.HONK预后不佳,死亡牢极高,多数文献报道死亡率在50%左右,年迈又合并其他重要器官的严重疾病,是HONK死亡率较高的重要原因.IIONK的预后虽与病人年龄及原有疾病等因素有关,但更重要的是取决于及时诊断,得当的处理和对感染等合并症的有效控制,随着诊治水平的提高,HONK的预后将大大改善.(收稿日期:2004—03—09)动力髋内固定治疗老年股骨粗隆问骨折68例报告河南省柘城县人民医院骨科(476200)赵庆军自1998年2月～2003年2月共治疗年迈病人股骨粗隆问骨折68例,效果满意,现就有关情况报告如下.1临床资料
