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1、1例帕金森病撤药恶性综合征病人的护理杨天婷叶向红南京医科大学附属脑科医院南京军区南京总医院X关注成功！加关注后您将方便地在我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！·新浪微博·腾讯微博·人人网·开心网·豆瓣网·网易微博关键词：恶性综合征;帕金森病;撤药;护理;作者简介：杨天婷,主管护师,本科,单位:210029,南京医科大学附属脑科医院;作者简介：叶向红单位:210000,南京军区南京总医院。基金：南京市医学科技发展项目,编号:YKK15107引用信息杨天婷,叶向红.1例帕金森病撤药恶性综合征病人的护
2、理[J].全科护理,2017,15(36):4602-4603.恶性综合征(NMS)[1]是抗精神病药物最严重的副作用。临床特征主要为发热、肌强直、意识障碍和自主神经功能紊乱。1981年Toru等[2]最先报道在帕金森病(PD)治疗过程中也可出现NMS。且PD相关的NMS发病急、进展快、病情凶险,易引起弥漫性血管内凝血和急性肾衰竭,是一种严重的、致命性的并发症。帕金森撤药导致恶性综合征经常被国外文献报道,国内鲜有报道。我院近日收治1例病人,经精心治疗和护理,取得满意疗效。现报告如下。1病例介绍病人,女
3、,76岁,因“渐起运动迟缓7年~8年,言行紊乱8d”收治入院。既往于我院诊断“帕金森病”,长期服用美多芭、息宁、泰舒达等抗帕金森药物治疗。病人家属反映近8d来病人出现精神症状,乱动,称看见不存在的东西及人物,整夜不睡,近4天自行停服帕金森药物,3d前开始出现发热,不进食。求进一步诊治来我院收治住院治疗。入院查体:浅昏迷,查体不配合,面具脸,双侧瞳孔等大等圆,直径3.0mm,对光反应灵敏,体温39.6℃,脉搏147/min,呼吸30/min,血压120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。肌力
4、查体不配合,四肢肌张力齿轮样升高,四肢可见静止性震颤。小便失禁,不能由口进食。入院时已几日未进食和服药,出现脱水、血液浓缩。实验室检查:血红蛋白164.0g/L,红细胞压积53.8%,红细胞计数5.48×10/L,钠170.3mmol/L,肾功能异常:尿素21.78mmol/L,肌酐190.7μmol/L,肌红蛋白2000ng/mL;葡萄糖7.97mmol/L;总蛋白98.3g/L。格拉斯哥昏迷评分(Glasgow)8分,Braden评分12分,NRS2002评分3分,跌倒坠床危险评分5分。经补液调节
5、水电解质平衡、抗感染、肠内营养、降温等综合治疗,病人意识恢复清楚,机体营养及全身状况得到改善,于18d后治愈出院。2护理2.1肠内营养(EN)护理NMS病人持续高热、多汗、吞咽困难。由于几日未进食,导致了严重的营养不良、脱水及电解质紊乱,机体处于脱水、高钠血症的状态,此时营养支持非常重要。针对该病人,采取肠内营养的方式来改善机体的营养代谢及其功能。2.1.1肠内营养的实施病人入院后立即予以鼻胃管置管。遵医嘱予以200mL温开水鼻饲入,分次推注,2h1次,量共约1600mL。并继续予以静脉补充葡萄糖、水
6、及电解质。第2天,病人出现应激性高血糖,遵医嘱予以瑞代1000mL鼻饲管分次推注,同时仍通过静脉补液以预防高肌红蛋白血症所致的肾功能衰竭。在开始EN时遵循浓度从低到高、容量由少到多、速度由慢到快的原则。第3天病人出现腹泻,遂采用连续输注法、肠内营养泵控制输注速度,并配合使用加热器,恒温37℃。按照病人的耐受程度逐渐增加滴速,开始时20mL/h~40mL/h,500mL/d~1000mL/d,病人未再出现肠内营养不耐受的情况。5d后速度逐渐达到100mL/h,总量2000mL/d。1周后病人意识恢复清楚
7、,能由口自行进食后积极鼓励其饮水,喂食新鲜果汁及营养丰富易消化的食物,保证水分、维生素、无机盐和能量的供给。2.1.2肠内营养的监测2.1.2.1糖代谢的监测严密监测血糖变化,控制血糖在正常范围内。病人入院后第2天,末梢血糖为20.6mmol/L,遵医嘱给予普通胰岛素10U皮下注射;并予以调整补液,液体中加入胰岛素,以输液泵控制补液速度,根据血糖调整。后每隔4h监测血糖1次。住院期间血糖控制在4.6mmol/L~8.5mmol/L。2.1.2.2电解质的监测每日行血常规、血电解质监测,病情稳定后3天监
8、测1次。记录24h尿量,纠正水电解质紊乱。病人经治疗后,血Na由入院时的170.3mmol/L逐渐下降至142.4mmol/L;血氯由入院时的126.0mmol/L逐渐下降至100.4mmol/L,恢复至正常范围。病人血钾低:3.41mmol/L,予以静脉、鼻饲补钾后,血钾也迅速升至正常范围。2.1.2.3营养指标的监测定期监测总蛋白、白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白等指标。由于病人血液浓缩,经处理后,血生化检查结果逐渐正常。其总蛋白在入院时为98.3g/L,
