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1、1例婴儿痉挛症并发低血糖危象患儿的急救与护理顾玲赵芸胡筠江苏省无锡市儿童医院X关注成功！加关注后您将方便地在我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！·新浪微博·腾讯微博·人人网·开心网·豆瓣网·网易微博摘 要：总结1例婴儿痉挛症并发低血糖危象患儿的急救与护理:护理要点是预检分诊再评估、抽搐发作急救护理、病情观察和低血糖危象的处理。患儿经过急诊早期干预与急救护理,病情平稳予留院观察,2d后康复出院。关键词：婴儿痉挛症;低血糖危象;惊厥;急救;护理;作者简介：顾玲,护师,大专,单位:214000,江苏省无锡市儿童医院;作者简介：赵芸,单位:214000,江苏省无锡市儿童医院。作者简
2、介：胡筠,单位:214000,江苏省无锡市儿童医院。婴儿痉挛症(infantilespasms)又称West综合征,是婴幼儿时期特有的一种癫痫综合征,属难治性癫痫中最顽固的一种[1],90%以上患儿在1岁以内发病,发病高峰年龄为4个月~9个月[2]。低血糖危象是由于某些病理或生理原因使血糖下降速度过快,血糖水平过低(<2.2mmol/L)或个体对低血糖的耐受性较差引起以交感神经兴奋和中枢神经异常为主要表现的临床综合征。低血糖持续时间过长或反复发作可造成不可逆性脑损伤甚至死亡,年龄越小脑损伤越重[3]。我科于2017年5月成功抢救了1例West综合征并发低血糖危象的患儿。现将急救及护理总
3、结如下。1病例介绍患儿,女,7月龄,4kg,因“夜间哭闹不止2h~3h”于2017年5月15日07:05来我院急诊科就诊。预检分诊时患儿睡眠状态,测体温37.1℃,未醒,家属拒进一步查体,分诊为Ⅳ级患儿,告知家属挂号后在绿区候诊。07:30分诊护士绿区巡视患儿,发现患儿面色苍白,睡眠中,复测体温36.8℃,脉搏150/min,呼吸34/min,拍打足底双腿有屈曲,未醒,由家属处了解到患儿有婴儿痉挛症病史,近2d奶量差,有腹泻,有红臀,晚上哭闹不止,晨起哄入睡。07:35分诊护士将患儿及家属带入抢救室,并通知医生。07:37患儿出现抽搐,表现为面色发绀,口吐白沫,四肢强直性抽动,手足湿冷
4、。立即予鼻导管吸氧,氧流量1L/min,头偏向一侧,清除口腔分泌物,建立静脉通道,并遵医嘱予地西泮静脉注射,07:39抽搐停止,双侧瞳孔约4mm,对光反射稍迟钝,心、肺、腹部无阳性体征,双巴氏征(+),四肢肌张力仍高。07:44再发抽搐,表现同前,遵医嘱予苯巴比妥钠肌肉注射,07:46抽搐停止,四肢肌张力低。追问病史,患儿于3月龄时确诊为婴儿痉挛症,5月龄时予生酮饮食治疗,1个月前抽搐1次,自行缓解,未就医。07:48遵医嘱查末梢血糖为1.7mmol/L,立即予10%葡萄糖80mg/min静脉泵入。08:18复测末梢血糖为4.3mmol/L,予留院观察,留察期间无抽搐发作,2d后出院。
5、2急救与护理2.1预检分诊在急诊预检分诊中发现能够预测严重疾病的信息。在预检分诊再评估时分诊护士发现患儿面色改变,判断患儿意识并复测生命体征,结合家属提供的患儿活动水平、喂养水平均异于平常的信息,判断患儿病情严重,重新确定病情分诊等级,安排立即进入抢救室就诊。2.2惊厥发作在惊厥发作时予实施惊厥临床护理路径护理。惊厥是儿科急诊最常见的急症之一,我科根据科室情况制定了惊厥临床护理路径,规范惊厥诊疗护理程序,使护士的急救护理工作更具计划性、条理性、目标性[4]。(1)保持呼吸道通畅:置患儿于平卧位,松开颈部衣服,头偏向一侧,清除口腔分泌物;(2)给氧(O):双鼻导管吸氧,氧流量1L/min
6、;(3)监护(M):建立心电监护;(4)通道(I):选择充盈度最好的大隐静脉置入外周浅静脉留置针并留取血标本;(5)用药:遵医嘱予镇静药物应用;(6)安全:拉好床栏,该患儿生长发育低于同龄人,瘦小,皮下脂肪薄,为预防其皮肤擦伤,将大单置于其腋下及双掌中;(7)观察:发现患儿四肢肌张力仍高,汇报医生,并取另一种镇静剂备用;(8)安抚家属:患儿母亲情绪激动,予安抚并让其在床边陪护。2.3病情观察在患儿停止抽搐、病情相对稳定的情况下运用评判性思维进行病情观察。患儿既往有婴儿痉挛症病史,此次抽搐有可能为再次发病。根据家属提供的“哭闹不止”主诉,结合腹泻、红臀等临床表现,也可能是由于生酮饮食后引
7、起腹泻,腹泻造成的电解质紊乱引发了抽搐,或者腹泻引起红臀,红臀引起哭闹,哭闹诱发惊厥。通过观察,患儿并无脱水症状但手足湿冷。护士对患儿抽搐时手足湿冷这一表现提出质疑。生酮饮食后糖原来源受到影响,脑细胞活动在糖原不足时可由酮体代替,是否会因为生酮饮食不当造成酮体供给不够,造成脑细胞活动能量不足引起抽搐,手足湿冷也符合低血糖的临床表现。将这一观察告知医生,并提醒医生监测末梢血糖。2.4低血糖危象护理立即予10%葡萄糖80mg/min静脉泵入。四肢表
