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《6例维持性血液透析病人急性脑出血后并发高钾血症的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、6例维持性血液透析病人急性脑出血后并发高钾血症的护理李另另徐仁艳张渊周薇无锡市人民医院(南京医科大学附属无锡市人民医院)X关注成功！加关注后您将方便地在我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！·新浪微博·腾讯微博·人人网·开心网·豆瓣网·网易微博摘 要：[目的]探讨维持性血液透析病人急性脑出血后并发高钾血症的护理。[方法]回顾性分析6例维持性血液透析病人急性脑出血后并发高钾血症的临床资料。[结果]5例脑出血最终得到改善和控制后恢复维持性血液透析治疗,1例病人因为合并呼吸衰竭、肺部感染在治疗期间死亡。[结论]
2、加强维持性血液透析病人急性脑出血后并发高钾血症的护理有利于预后。关键词：血液透析;脑出血;高钾血症;护理;作者简介：李另另,本科,单位:214023,无锡市人民医院(南京医科大学附属无锡市人民医院);作者简介：徐仁艳单位:214023,无锡市人民医院(南京医科大学附属无锡市人民医院)。作者简介：张渊单位:214023,无锡市人民医院(南京医科大学附属无锡市人民医院)。作者简介：周薇单位:214023,无锡市人民医院(南京医科大学附属无锡市人民医院)。血液透析是治疗终末期肾病的重要手段,由于血液透析技术的持续提高和普
3、及,因为尿毒症本身导致死亡的病例已明显减少,而急性脑出血等心脑血管疾病成为尿毒症病人死亡的最主要原因[1-4]。由于肾脏滤过功能下降导致的高钾血症也是终末期肾病病人的常见并发症之一,严重的高钾血症可引起致死性心律失常,导致心搏骤停[5]。维持性血液透析虽然明显降低了高钾血症的发生率,但是据统计仍有10%左右的病人发生过高钾血症[6]。对维持性血液透析病人来说,发生急性脑出血后并发高钾血症的危险性极高,若诊断不及时、处置不恰当,病人的死亡率非常高。我院对收治的6例维持性血液透析病人急性脑出血后并发高钾血症改用无肝素透
4、析治疗,及时增加透析频次,取得较好治疗效果。现将病人血液透析治疗和护理总结如下。1临床资料1.1一般资料无锡市人民医院血液净化中心维持性血液透析病人6例,急性脑出血并发高钾血症的时间为2012年1月—2016年7月,发病在24h~48h死亡的病例排除在外。纳入本次研究的病人中女2例,男4例;年龄47岁~71岁;维持性血液透析时间为1年~9年;原发病为高血压2例,糖尿病1例,慢性肾小球肾炎2例,慢性肾盂肾炎1例。病人急性脑出血诊断均经CT和(或)核磁共振成像(MRI)检查证实,6例病人于发病后24h内检测血钾浓度证实
5、合并高钾血症。病人确诊急性脑出血后均给以脱水降颅压、止血、控制血压和脑水肿、维持水电解质酸碱平衡、营养脑细胞等对症支持处理,合并感染者及时给予抗感染治疗。治疗期间监测病人血压、颅内压、中心静脉压及血钾、肾功能指标等参数变化。1.2血液透析治疗方法6例维持性血液透析病人在急性脑出血之前每周血液透析2次或3次,每次4h,急性脑出血后改为无肝素血液透析,因为并发高钾血症,根据治疗方案增加血液透析治疗频次。无肝素血液透析流程:采用德国产费森尤斯4008S透析机、FX60透析器。使用500mL生理盐水对透析机和管路进行预冲,
6、调整至透析模式,以自体动静脉内瘘建立血管通路,保持无肝素透析,根据病人病情变化调节血流量在每分钟180mL~220mL,透析液流量为每分钟500mL,透析时间拟3h~4h。结合病人实际输液量、排出量确定超滤量,并根据病人肾功能指标及血钾水平等确定透析频次。急性脑出血期采用无肝素透析,病情控制平稳后改用低分子肝素透析。血液透析过程中给予持续吸氧,硝酸甘油微泵应用,同时予以持续心电、血氧和动态血压监测,注意病人生命体征变化。血液净化中心专科护士负责血液透析操作,专科医师负责治疗方案制定。1.3结果6例病人在专科治疗及无
7、肝素透析治疗后,颅内压和中心静脉压指标呈下降趋势,24h后逐渐稳定在正常范围,其中6例病人颅内压从治疗前平均146cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)下降至86cmH2O,中心静脉压从治疗前18.9cmH2O下降至9.6cmH2O。4例脑出血病人24h后从高血钾水平(5.5mmol/L~6.4mmol/L)下降至正常水平(3.5mmol/L~5.5mmol/L),其余2例脑出血病人从严重高血钾(>6.5mmol/L)经过48h后下降至正常。6例病人采用无肝素血液透析并增加血液透析频次治疗1周~3周后急性脑出
8、血病情有所改善,高钾血症得到控制,有效降低了维持性血液透析病人急性脑出血后并发高钾血症的死亡率。其中5例脑出血最终得到改善和控制,后恢复维持性血液透析治疗,1例病人因为合并呼吸衰竭、肺部感染在治疗期间死亡。2护理2.1血液透析方式的选择及应用维持性血液透析常规所用的肝素会增加诱发维持性血液透析病人特别是合并高血压病人急性脑出血的概率,对于脑出血后合并高钾血症
