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1、1例以酮症酸中毒起病的初发2型糖尿病的护理薛小英高姗北京大学人民医院X关注成功！加关注后您将方便地在我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！·新浪微博·腾讯微博·人人网·开心网·豆瓣网·网易微博关键词：酮症酸中毒;2型糖尿病;初发;护理;作者简介：薛小英单位:100044,北京大学人民医院。作者简介：高姗单位:100044,北京大学人民医院。随着人口老龄化、人们生活方式的改变,我国糖尿病的患病数量正逐年增加。根据国际糖尿病联盟的数据,中国2013年糖尿病的患病人数为9840万,居全球首位。预计到2035年,中国的糖尿病患病人数将达到1.43亿
2、[1]。糖尿病已经成为一种严重威胁人类健康的重要疾病。根据糖尿病的临床表现和病理生理机制,目前主要将糖尿病分为1型和2型两大类[2]。其中,1型糖尿病因胰岛Β细胞的破坏导致胰岛素的绝对缺乏,多表现为青年起病,急性病程,病人易自发酮症;而2型糖尿病多数起病隐匿,病人易合并肥胖症、血脂异常等。由于其临床表现、病理生理机制上的不同,其治疗和护理的侧重点也相应地有所区别。我院于2016年9月24日收治1例以酮症酸中毒起病的初发2型糖尿病的病人,由于其治疗初期疾病类型不明确,同时存在1型和2型的临床特点,给临床的治疗和护理带来了一定的挑战。1病例介绍病人
3、,男,29岁,主因“口干、多饮、多尿1个月,加重伴头晕、恶心4d”,急诊以“糖尿病分型待查?”于2016年9月24日收入病房。病人1个月前无诱因出现口干、多饮、多尿,24h饮水量约4000mL,尿量与饮水量相当,未予重视。病人4d前无诱因出现头晕,伴中上腹隐痛、恶心、呕吐,就诊于当地医院,测血糖21mmol/L,尿酮体(+++),诊断考虑:2型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒,给予补液纠酮治疗。后转入我院急诊,测血糖15mmol/L,尿酮体(+++),pH:7.33,行腹部彩超示脂肪肝,继续予以补液纠酮治疗,并予四次胰岛素强化治疗,病人头晕、恶心症状逐
4、渐缓解,餐后血糖波动于12mmol/L~18mmol/L,1d前复查尿酮体弱阳性或阴性,转入内分泌病房。病人体重指数(BMI)30.5kg/m,腰围103cm,臀围113cm,腰臀比0.9。既往食欲好,喜食油荤,少蔬菜、水果,每日主食约500g左右。平时工作之余未有规律运动。吸烟10年,平均每天10支,未戒烟。病人的爷爷、姥爷患有糖尿病。病人入科后完善相关化验检查,胰岛素0分12.15μU/mL,胰岛素120分75.62μU/mL;C肽0分1.89ng/mL,C肽120分3.02ng/mL;糖化血红蛋白11.5%;胰岛素抗体(-),确诊为“2型
5、糖尿病”。病人自发病以来,无皮肤疖肿,无尿中泡沫增多,无视物模糊,无双下肢踩棉花感及手套袜套感,无间歇性跛行。心电图、甲状腺彩色多普勒超声、下肢动脉彩色多普勒超声,颈动脉彩色多普勒超声均未见明显异常。入科后继续给予纠酮补液及四次胰岛素强化治疗。病人血钾波动在2.39mmol/L~3.09mmol/L,给予口服及静脉补钾治疗后恢复。第2天晚连续2次尿酮体阴性后停止纠酮补液治疗。后继续给予胰岛素强化治疗,血糖控制可,住院期间于第6天出现1次午餐后低血糖,测血糖3.8mmol/L,病人主诉心慌出汗,给予进食糖块1块,苏打饼干2块后复测血糖6.2mmo
6、l/L,病人主诉症状缓解。于第13天改胰岛素为盐酸二甲双胍片(格华止)500mg,每天3次,治疗后好转出院。2护理问题2.1酸碱失衡、电解质紊乱与酮症酸中毒有关。病人入院后血钾波动在2.39mmol/L~3.09mmol/L,给予口服及静脉补钾治疗后恢复。本例病人虽为2型糖尿病,但出现酮症前未诉相关诱发因素。酮症酸中毒为糖尿病的急性并发症,1型病人有自发倾向,2型病人一般在诱因下发生。病人目前血气正常,尿酮体弱阳性,仍应积极处理酮症症状,预防酮症再发。2.2营养失调低于基础需要量,与胰岛素分泌不足导致体内代谢紊乱有关。C肽0分:1.89ng/m
7、L,C肽120分:3.02ng/mL。2.3知识缺乏与病人缺乏相关疾病知识及技能有关,病人为初发糖尿病对疾病的知识不了解,缺乏饮食、运动、治疗及并发症的相关知识。2.4低血糖的危险与病人应用胰岛素强化治疗有关,住院期间于第6日出现1次午餐后低血糖,测血糖3.8mmol/L,病人主诉心慌出汗。3护理3.1酮症期间的护理:3.1.1基础护理病人酮症期间以卧床休息为主;遵医嘱给予病人糖尿病饮食,以半流食或软质饮食为主,鼓励病人多饮水;预防感染,给予口腔及皮肤护理,保持皮肤清洁。严密观察病人病情变化,避免病人感染、劳累、应激等酮症诱因,加强血糖、电解质
8、等的监测。3.1.2治疗护理遵医嘱迅速给予纠酮补液治疗。病人入院第1天,入院即刻血糖14.7mmol/L,酮体(++),遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液
