1例急性脑梗死患者静脉溶栓桥接动脉取栓的护理

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1、1例急性脑梗死患者静脉溶栓桥接动脉取栓的护理傅婷江苏南京市高淳人民医院X关注成功！加关注后您将方便地在我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！·新浪微博·腾讯微博·人人网·开心网·豆瓣网·网易微博摘    要：本文通过对1例年轻患者急性脑梗患者静脉溶栓桥接动脉取栓的护理,包括术前和术后护理观察,认为在及时的治疗后,合理科学的护理措施,能减轻术后并发症的发生,减轻患者痛苦,改善预后,提高生命质量。关键词：急性脑梗死;静脉溶栓;动脉取栓;护理;0引言急性脑梗死是脑血管临床常见的一种疾病,又称缺血性脑卒中,发病原因主要是由于患者脑部缺血、缺氧

2、以及血液循环障碍导致局部脑组织缺血性坏死。具有高发病率、高致残率、高致死率的特点,影响患者的生活质量和身心健康。若不及时治疗,将会诱发其他疾病,严重者会威胁生命。而治疗的常规方法以静脉溶栓治疗为主,该方法虽能改善症状,但患者治疗时存在严格的时间窗限制,近年来,SolitaireAB支架取栓术在部分急性脑梗死患者中得到应用,且效果理想。做好溶栓和取栓前后的护理观察对患者的恢复极为重要。2017年6月南京高淳人民医院收治了1例年仅30岁的患者,诊断急性左侧颈内动脉脑栓塞,经过了阿替普酶静脉溶栓+Solitaire支架动脉取栓治疗进行分析。1临

3、床资料患者吴某,男性,30岁,既往体键,于6月9号7:30左右(约5h前)突发口齿不清、右侧肢体失利,亦不能理解家属言语,右侧肢体肌力4级,左侧肢体肌力5级,至急诊后查头颅CT:“未见明显异常”,当时距发病约2h左右,我科医师会诊后考虑急性脑梗塞,告知病情及溶栓事宜,予急诊用Rt-PA溶栓,后NIHSS(美国国立卫生研究院卒中量表NationalInstitutuofHealth)评分9分,但仍有混合性失语,结合患者病史特点,发病时间在动脉溶栓(前循环6h,后循环12h内)时间窗内,告知患者家属动脉取栓成功率2/3左右及风险,同意行动脉取

4、栓术。于12:57分开始行经皮颅内动脉取栓术,术后即能言语,右侧肢体肌力4+级,左侧肢体肌力5级,收治我科经过8d治疗后出院。图1左侧劲内动脉末端闭塞取栓前  下载原图图2取栓后  下载原图2护理2.1静脉溶栓的护理(1)准备工作:患者入院后立即安置床位,给予吸氧、心电监护,测生命体征、血糖,全面了解患者的病史,注意有无手术史、过敏史、遵医嘱完善实验室、血标本检查,如有异常及时汇报医生;(2)知情同意:患者的梗死部位为左侧颈内动脉末端,后接大脑中动脉,因为患者当时距发病才2h左右,溶栓前要告知患者及家属此处部位再通率仅为30%左右,获得患

5、者及家属同意签字后可实施溶栓;(3)严密观察:在左侧肢体开通两路静脉通路,遵医嘱使用溶栓药物,过程中观察神志、瞳孔、生命体征及肢体肌力的变化。如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐,应立即停用溶栓药物并进行CT检查。备齐抢救用物。2.2动脉取栓-术前护理(1)评估患者的意识、瞳孔、肢体肌力,对刺激的反应及有无失语、癫痫等症状及有无消化道及皮肤黏膜出血现象;有无恶心、头痛等症状;穿刺部位有无渗血、渗液;穿刺侧指端温度、颜色、足背动脉的搏动等;(2)遵医嘱予术前用药(如镇静),并告知药物作用;(3)去除身上金属用品及假牙,术前给予留置导尿管,以防

6、术中膀胱充盈而影响手术。对于躁动的患者,适当使用约束带;(4)更换医院的病员服,填写手术交接单,准备好床将患者转运到介入手术室。做好护理记录;(5)心理护理:向患者及家属介绍手术的方法、目的,消除其紧张情绪,获得患者的配合。2.3动脉取栓-术后护理(1)体位:(1)鞘管已拔患者,术后取平卧位,穿刺侧肢体伸直位(可用约束带保持),禁止蜷曲,穿刺部位沙袋压迫6h;(2)鞘管未拔者,穿刺肢体绝对制动,以防鞘管脱位引发大出血危及生命,约束双手,专人在旁看护;(2)活动:术后24h卧床休息,每2-4h协助更换卧位一次,协助生活护理;(3)病情观察及

7、监测:给予患者持续的心电监护,吸氧2-3L/min,保持呼吸道通畅,平卧,床头勿抬高,以防穿刺处压迫不到位造成出血。严密观察穿刺处敷料有无渗血、渗液、血肿及伤口疼痛情况;密切观察患者意识、瞳孔、心率、血压、呼吸、体温、血氧饱和度,并详细记录。如有异常,及时汇报医生。急性脑卒中患者80%有高血压,严格控制血压在100-140mmHg,防止血压过高加重脑灌注损伤,血压过低脑组织灌注不足。做好患者的心理指导,突然发病,病情重,讲解此类疾病恢复好的案例,增强患者的信心;(4)饮食护理:(1)以低脂、低胆固醇、低盐、适量碳水化合物、丰富维生素为原则

8、,少食肥肉、猪油等,多吃鱼虾、豆制品、新鲜蔬菜和水果,少量多餐,避免过饱;(2)指导多饮水,促进造影剂尽快排出。3讨论急性脑梗死发病突然,需及时治疗,从入院到确定开始静脉溶栓有严格的时间要求,