缺血性卒中治疗中的问题

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1、缺血性脑卒中治疗中的问题目录问题：脑卒中急性期治疗需尽早--目前指南推荐方法？高血压诊治在神经科有多重要？你是如何体现争分夺秒—急性卒中第一时间？脑卒中是一种病吗?治疗的层次目录问题：脑卒中急性期治疗需尽早--目前指南推荐方法？高血压诊治在神经科有多重要？你是如何体现争分夺秒—急性卒中第一时间？脑卒中是一种病吗?治疗的层次目录问题：脑卒中急性期治疗需尽早--目前指南推荐方法？高血压诊治在神经科有多重要？你是如何体现争分夺秒—急性卒中第一时间？脑卒中是一种病吗?治疗的层次血压管理的早与晚血管壁损伤的时间血管壁及内膜的修复

2、能力其它因素目录问题：脑卒中急性期治疗需尽早--目前指南推荐方法？高血压诊治在神经科有多重要？你是如何体现争分夺秒—急性卒中第一时间？脑卒中是一种病吗?治疗的层次卒中之际，时间就是生命！WithAStroke,TimeLostIsBrainLost——美国卒中学会咨询委员会我国最新指南强调：早诊断、早治疗中华神经科杂志2010年2月第43卷第2期依据指南：目前急性期的治疗策略诊断和评价紧急药物治疗：静脉溶栓预防复发防止并发症可能的药物治疗:动脉溶栓抗血小板神经保护其他非药物方法影像指导下的静脉溶栓0小时0-小时4.5-

3、--8小时8-48小时除溶栓外，急性期无药可用BMJ2000:320:692-696过窄的时间窗导致rt-PA溶栓治疗现状不尽如人意溶栓有严格的时间窗，并且存在出血性转化和再灌注损伤等并发症，严重影响了它的疗效和安全性，限制了其临床应用。中国：国家卒中登记（2007-2008年）脑梗死患者静脉溶栓比例1.6%美国：2004年脑梗死患者rtPA治疗率1.8%-2.1%,2009年增长至3.4%-5.2%YilongWangetal.Stroke2011;42:1658-1664.ReevesMJ,etal.Stroke.

4、2005;36(6):1232-1240.我们是不是应该重新审视治疗方案？???抗血小板？抗凝？溶栓？?新治疗方案？缺血性脑卒中后缺血区的病理变化大脑中动脉血栓CurrVascPharmacol2007;5(4):259-265.脑梗死中心区(0%-20%CBF)：细胞死亡，不可挽救半暗带(20%-40%CBF)：细胞损伤，可以挽救半暗带CBF低于25%时，95%以上都会发展为梗死区半暗带CBF高于50%时，只有5%会发展为梗死区急性缺血性脑卒中患者普遍存在半暗带0小时3小时6小时18小时90%-100%的脑梗患者在0

5、-3小时存在半暗带175%-80%的脑梗患者在6小时后存在半暗带144%的脑梗患者在18小时后存在半暗带2不同患者缺血半暗带的存活时间短至3小时，长至48小时不等1.JClinNeurosci2009;16(2):178-187.2.ExpertRevCardiovascTher2009;7(4):395-403.半暗带的比率随再通时间的延迟而减少HammerMD,etal.Neurologist.2003;9(6):280-289.可以挽救的组织疾病发作后时间早期中期晚期轻微梗死或无梗死临床症状改善梗死随再通时间而变

6、临床症状改善随再通时间而变再通不起作用梗死，血脑屏障破坏，导致脑水肿和出血低糖低能量导致酸中毒和谷氨酸水平升高。谷氨酸引起细胞内Ca2+增加，激活细胞内酶、自由基和NO，导致细胞毒作用ATP和葡萄糖水平降低挽救半暗带——治疗缺血性脑卒中的关键半暗带的细胞损伤是可逆的，因此，挽救半暗带是治疗缺血性脑卒中的最终目标LedezmaCJ,etal.Modernimagingoftheinfarctcoreandtheischemicpenumbrainacutestrokepatients:CTversusMRI.Expert

7、RevCardiovascTher2009;7(4):395-403.EbingerM,etal.Imagingthepenumbra-strategiestodetecttissueatriskafterischemicstroke.JClinNeurosci2009;16(2):178-187.如何挽救半暗带？挽救半暗带的最主要方法：恢复半暗带细胞的血液供应开放侧枝循环改善微循环延长半暗带细胞的存活时间保护线粒体从脑的储备功能谈起……CVR脑血流储备——血管扩张功能储备——自动调节结构储备——侧枝循环化学储备——缺

8、血预适应中国卒中杂志2007年第2卷第8期652-4侧支循环脑侧支循环是指当供血动脉严重狭窄或闭塞时，血流可以通过其他血管(侧支或新形成的血管吻合)到达缺血区，使缺血组织得到不同程度的灌注代偿。脑侧支循环既是发生缺血性卒中后机体重要的代偿机制，也是临床有效干预措施的重要途径。通过血管发生和血管生成等方式产生的新生供血血管三级侧支循