紧急起始腹膜透析的临床应用

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1、紧急起始腹膜透析的临床应用郁胜强上海长征医院肾内科解放军肾脏病研究所内容透析与紧急起始透析的现状紧急起始PD与紧急起始HD紧急起始PD与计划起始PDAPD在紧急起始PD中的应用小结2008年全球PD人数（130个国家）约197,000(占透析总人数11%)59%来自发展中国家、41%来自发达国家JainAK,etal.JASN2012;23(3):533-44发展中国家透析方式现状全球CKD及ESRD患者数不断上升，截止2010年底接受肾脏替代治疗的患者大约261.8万人，预计到2030年将达到543.9万人1。理想的起始透析方式是计划起始透析但非计划起始透析在全球范围仍然是普

2、遍及重要的问题，占起始透析患者的30%~50%2我国血液净化病例信息登记数据显示，2014年临时CVC使用率占新发HD患者的44%31.LiyanageTetal.TheLancet2015May16:385(9981):1975-82AnnaMachowskaetal.AdvancesinPeritonealDialysis,Vol.31,20152015年中国血净会数据4美国2015USRDS数据2005年~2013年，美国HD起始透析时静脉导管比例居高不下2015USRDSAnnualDataReport

3、Volume2-ESRDintheUnitedStates紧急起始

4、血透感染风险增加2007.1.1~2007.12.31美国FMC透析中心的新透析患者共25,003人；插管患者占78.5%，菌血症发生率明显增高，是动静脉内瘘的3倍以上.HuiXueetAmJKidneyDis.2013;61(1):123-130菌血症紧急起始血透血栓风险高发同上的研究中血透使用临时导管者7064人（48%）；32.5%患者在中位41天接受tPA溶栓治疗，59%接受两次以上的溶栓治疗HuiXueetAmJKidneyDis.2013;61(1):123-130紧急起始血透死亡率增加例KidneyInternational,Vol.57(2000),2539-2

5、545苏格兰一项全国性前瞻研究，为期1年，纳入532名新发ESRD患者；非计划起始血透90天死亡率是计划起始透析的6.0~8.9倍；除外合并症多及低蛋白血症等，非计划起始透析因缺少成熟的透析通路，90天死亡风险增加；有成熟透析通路患者生存率是无通路患者的3.6倍90天死亡风险增加紧急起始血透死亡率增加HD-CVC死亡风险显著高于HD-AVF/AVGMoistLM,etal.ClinJAmSocNephrol.2008;3:1726–1732.HD应用导管者死亡风险比明显高于AVF或AVG晚转诊及使用临时血透导管与透析患者死亡独立相关加拿大器官移植登记13RonaldL.Piso

6、ni,AJKD.Vol53,No3(March),2009:pp475-491紧急起始血透死亡率增加HD-CVC死亡风险及住院风险增加住院感染相关住院导管感染住院血透导管增加死亡风险；使用血透导管住院风险、感染相关住院风险及导管感染住院风险均增加DOPPS研究发现紧急起始腹膜透析（urgentstartPD）紧急起始腹膜透析的定义注紧急起始PD不是AKI时的PD治疗ESRD患者，需要在两周内接受透析治疗，尚无永久透析通路，以PD作为起始治疗方式分类：48h内—急诊（emergency）48h~2周—非急诊（unemergency）1998年ISPD指南PERITONEALCAT

7、HETERSANDEXIT-SITEPRACTICESTOWARDOPTIMUMPERITONEALACCESS:1998UPDATE(OfficialReportfromtheInternationalSocietyforPeritonealDialysis)基于置管技术，非卧床腹透通常在置管10天后开始；间隔时间越长伤口愈合越好、并发症更少在此期间患者可行间歇性腹透、夜间APD或深静脉插管血透过渡。如果需要紧急透析，应从低容量(500-1500mL)平卧位或半卧位开始。GokalR,etal.PeritDialInt.1998Jan-Feb;18(1):11-332005年

8、欧洲EBPG指南EuropeanBestPracticeGuidelinesforPeritonealDialysisNephrolDialTransplantVolume20suppl9December2005腹透置管与CAPD开始最好间隔2周以避免发生早期渗漏。然而也可以进行紧急腹透，此时应给予低容量(1L,成人)间歇性治疗。NephrolDialTransplant(2005)20[Suppl9]:ix8–ix122010年ISPD指南腹透置管应尽可能在透析开始2周前如果需要提早透析，