第六章围术期护理

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1、第六章围术期护理第一节手术前病人的护理重点难点重点：1.手术分类2.手术前病人的护理措施难点：手术前病人的护理措施工作情景与任务导入情景：何女士，40岁，务农。2年前常感饭后上腹隐痛，厌油腻、恶心。在当地医院就诊，B超提示，胆囊多发性结石，未予治疗。近期感右上腹疼痛疼痛，阵发性加剧，同时右肩背部也出现疼痛，并伴有恶心、呕吐。门诊以“慢性结石性胆囊炎急性发作”收入住院。拟定于两天后行手术治疗。护理查体：T38.5℃，P102次/分，R25次/分，BP130/80mmHg,尿少，护士发现何女士在得知需接受手术治疗

2、后，情绪紧张不安，拳头紧握，常常哭泣，不能入眠。工作任务：1.正确对何女士进行手术前后的护理评估和护理诊断/问题。2.正确对何女士进行手术前心理、生理准备及手术后护理。3.正确配合完成何女士的手术。概述1.围术期：是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。时间约在术前5－7天至术后7－12天。手术前期手术麻醉期手术后期2、围手术期3.围术期护理：是指在这三个阶段中有针对性地为病人提供全程、整体护理。目的是增强病人对手术的耐受性，提高手术安全性，防止术后并发症，促进病人早日康复。手术

3、分类择期手术：手术时间对治疗效果影响大，有充分时间完善各项术前准备，以减少术后并发症，如腹股沟疝修补术等限期手术：手术时间虽然可以选择，但不宜延迟过久，应在尽可能的时间内做好术前准备，如各种恶性肿瘤根治术等急诊手术：对于危机生命的疾病，需在最短时间内完善必要的准备，争分夺秒地进行紧急手术，以挽救病人生命，如；脾破裂等。护理评估手术前护理的重点在于做好病人身心两方面的准备，给予有关手术的健康教育，以便病人更安全地耐受手术（一）健康史1．一般情况2．现病史3．既往史用药史（抗凝血药、降压药、利尿药、皮质激素、降血

4、糖药）药物过敏史：青霉素、普鲁卡因护理评估（二）身体状况1.年龄及性别2.营养状态3.重要器官功能状况4.手术耐受性。（三）心理-社会状况手术病人因为担心手术结果，惧怕麻醉、疼痛、术后并发症，以及经济负担、家庭角色变化等，常有明显的心理及情绪状态的改变。护理评估（四）辅助检查1．三大常规检查2．凝血功能检查3．血液生化4．肺功能检查5．心功能检查6．影像学检查常见护理诊断/问题1.焦虑与恐惧　与缺乏手术和麻醉的相关知识、担忧疾病预后、术后并发症、家庭及经济负担等有关。2.营养失调：低于机体需要量　与原发疾病造

5、成营养物质摄入不足及消耗过多有关。3.知识缺乏：缺乏术前准备、手术治疗等相关知识。4.潜在并发症：体液不足、感染、休克等。护理措施（一）心理护理1.建立良好的护患关系2.心理支持：解释疾病及手术治疗的必要性及重要性，介绍医院技术水平，增强治疗信心。3.指导病人了解手术的相关知识：缓解病人紧张情绪，提高认知和应对能力，积极配合治疗和护理。护理措施（二）饮食护理1.了解病人饮食习惯，协助营养师帮助能进食的病人制订饮食计划。急腹症病人需禁饮食，给予静脉输入营养物质。2.合理营养，鼓励病人进食或配合静脉输入营养物质。

6、呼吸道准备术前戒烟2周以上治疗肺部感染：术前3~5天使用抗生素体位引流超声雾化吸入护理措施（三）一般准备与护理指导深呼吸和咳嗽、咳痰肺部感染（抗生素、糜蛋白酶、地塞米松、雾化吸入）呼吸道的准备饮食一般手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮。胃肠道手术：术前1—3日开始进流质饮食，手术前8-12小时禁食，4小时禁饮。置胃管或洗胃适用于胃肠道手术病人2.胃肠道准备：护理措施护理措施3.手术区皮肤准备（1）洗浴：腹部及腹腔镜手术的病人应注意脐部清洁。若皮肤上有油脂或胶布粘贴的残迹，用松节油或75%乙醇擦净。（2）备

7、皮：重点是充分清洁手术野皮肤和剃（剪）除毛发。手术区域若毛发细小、短少，可不必剃毛。剃毛时应顺着毛发生长方向剃，剃刀与皮肤呈45°角。若皮肤准备时间已超过24小时，应重新准备。预防切口感染的重要环节。剃除毛发清洁皮肤颅脑手术上至头及前额，下至肩胛部两侧到肩峰护理措施颈部手术上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘护理措施胸部手术上至锁骨及上臂上1/3处，下至髂部，前后过锁骨中线护理措施腹部手术上至乳头，下至大腿上1/3处，两侧至腋中线护理措施腹股沟和阴囊部手术上至脐平，下至大腿上1/3处，两侧至腋中线护理措施四肢

8、手术上下各超过一个关节，全周消毒护理措施会阴部及肛门手术护理措施护理措施特殊部位的皮肤准备要求颅脑手术：术前3日剪短发，每日洗头（急症除外），术前2小时剃尽头发，并清洁头皮。口腔手术：入院后保持口腔清洁，手术前用复方硼酸溶液漱口。骨、关节、肌腱手术：应于术前3日即开始皮肤准备，最好使用含氯已定的沐浴液进行沐浴，术晨备皮更换清洁衣裤。颜面手术：尽量保留眉毛，不予剃除。阴囊、阴茎部手术：入院后每日温水浸