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1、DNA免疫吸附治疗儿童重症系统性红斑狼疮患者的护理冯桂萍广州市妇女儿童医疗中心风湿免疫科X关注成功！加关注后您将方便地在我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！·新浪微博·腾讯微博·人人网·开心网·豆瓣网·网易微博摘 要：目的探讨DNA免疫吸附治疗儿童重症系统性红斑狼疮患者的治疗及护理效果。方法选取2010年1月2016年6月我院收治的重症SLE患儿20例为研究对象,采取DNA免疫吸附治疗,进行精细化护理,观察患儿治疗前后抗核抗体滴度、抗ds-DNA抗体滴度变化情况和不良反应情况。结果患儿ANA、ds-DNA抗体滴度显著降低(P<0.
2、05),仅有1例不良反应情况。结论DNA免疫吸附治疗儿童重症系统性红斑狼疮患者有良好的效果,在治疗前后采取精细化护理能够有效提高治疗效果,降低不良反应。关键词：DNA免疫吸附治疗;儿童;系统性红斑狼疮;护理;系统性红斑狼疮(Systemiclupuserythematosus,SLE)作为最常见的一种儿童重症风湿病,发病率较高[1]。临床治疗以免疫吸附疗法最为常用,本研究选择我院收治的20例儿童重症系统性红斑狼疮患者,进行免疫吸附治疗和护理,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2010年1月~2016年6月我院收治的重症SLE患儿20例
3、为研究对象,均符合1997年美国风湿病学会SLE诊断标准。其中男4例,女16例,年龄5~14岁,平均年龄(9.54±3.96)岁。1.2方法1.2.1DNA免疫吸附治疗方法具体步骤为:(1)穿刺:患儿从颈静脉处穿刺或腹股沟穿刺,之后留置单针双腔导管(CVC管道),并与体外循环管连接。(2)术前预冲:规范预冲对于保证血管通路通畅十分关键。先用5%葡萄糖溶液500mL灌注吸附柱和管道,静置30min,静置期间每隔10min用手轻拍并转动吸附柱1~2min,再用肝素盐水预冲。预冲速度要维持在50~100ml/min,使预冲液慢慢浸润,才能充分肝素化
4、有效预防凝血。在整个预洗过程中,均应轻轻敲打灌流器,帮助空气完全排出[2]。(3)治疗:开动血泵进行治疗,根据患儿各项凝血功能,予患儿个体化封管抗凝,凝血功能正常的患儿,首剂肝素量按0.5~1.0mg/kg计算。由于吸附剂可能吸附少量肝素,所以用量要比血液透析稍多一些。在免疫过程中每30min,根据ACT结果,由静脉壶注射肝素,以维持肝素化。合理控制血泵流速在60~100ml/min,持续吸附2h。治疗结束后要及时给予患儿鱼精蛋白,以中和肝素。视患儿治疗情况,可分为3次进行治疗,每次治疗间隔1天以上[3]。1.2.2护理方法对于接受DNA免疫
5、吸附疗法治疗的重症系统性红斑狼疮的患儿,操作护士是否能按标准严格执行整个操作流程,及时发现及预防并发症,是整个治疗过程中的护理重点:(1)术前护理:术前要做好对家长及患儿的心理护理和宣教工作;留置静脉管后,要向家长讲明静脉通路的保护和活动方法。术前预防过敏反应,上机前10min静脉注射地塞米松5~6mg。(2)术中护理:要密切监测患儿的血流情况和病情变化;密切注意血管通路,保持通畅;全程严格执行无菌操作,注意控制好家属的探视。(3)术后护理:术后要用移动病床将患儿推回病房,避免出现血流动力学改变,做好固定和消毒工作。观察患儿治疗前后的各项指标
6、:对比治疗前后血常规、肝肾功能、红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、免疫球蛋白、补体、自身抗体(包括ANA、ds—DNA、NUCL及RF等)及SLEDAI评分等,并根据各项指标及时调整方案。(4)饮食护理:以低脂优质蛋白饮食为宜。避免进食具有增强光敏感作用的食物:如无花果、紫云英、油菜、黄泥螺以及芹菜、磨菇、香菇、蕈类和豆类等。1.3观察指标观察患儿治疗前后抗核抗体滴度、抗ds-DNA抗体滴度变化情况,观察患儿不良反应情况。1.4统计学方法使用Excel2016对数据进行统计、分析与处理,计量资料以“±s”表示,采用t检验,计数
7、资料以百分率(%)表示,采用x检验,以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1患儿治疗前后ANA、ds-DNA抗体滴度变化情况患儿治疗后抗核抗体、抗ds-DNA抗体滴度均显著下降(P<0.05)。见表1。表1患儿治疗前后ANA、ds-DNA抗体滴度变化情况(±s,IU/mL) 下载原表2.2患儿不良反应发生情况患儿治疗中仅出现1例血压轻度下降症状,扩容治疗后即得到缓解。3讨论系统性红斑狼疮尚无明确病因和根治疗法,一般认为该疾病是一种和个人遗传及免疫反应异常等情况相关的自身免疫性疾病,可能和病毒感染、性激素、光线、紫外线、药物和食品等因
8、素有关。系统性红斑狼疮会对全身各个系统及脏器组织产生影响,因而提高其治疗的有效性是防止系统性红斑狼疮进一步发展的重要方法。DNA免疫吸附治疗能够清除很多疾病中的致病
