免疫吸附在治疗系统性红斑狼疮中的护理体会

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1、免疫吸附在治疗系统性红斑狼疮中的护理体会(湖北省荆州市第一人民医院风湿免疫科湖北荆州434000)【摘要】目的：分析DNA280免疫吸附治疗系统性红斑狼疮(SLE)的临床疗效以及护理要点，为临床和护理工作的开展提供一定参考。方法：对2015年5月到2016年4月间收治的15例SLE患者进行DNA280免疫吸附治疗，观察患者免疫吸附治疗前后抗核抗体、双链DNA抗体、免疫球蛋白LgG^补体C3指标变化程度及临床症状和体征的变化。结果：抗核抗体、双链DNA抗体和免疫球蛋白LgG均有明显下降，补体C3升高，临床症状有不同程度的缓解。结论：免疫吸附能有效控制SLE活动，明显改善临床症

2、状，同时应充分做好治疗前准备、治疗中观察与处理、并发症预防护理工作，提高DNA280免疫吸附治疗的有效性和安全性。【关键词】免疫吸附；系统性红斑狼疮(SLE)；治疗；护理【中图分类号】R75【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2016)34-0221-02系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosus,SLE)是一种累及多个系统的自身免疫性疾病，患者血清中出现以抗核抗体(ANA)、抗ds-DNA抗体为代表的多种抗体，损害器官功能。免疫吸附疗法是近年来发展起来的新型血液净化技术，它利用吸附材料除去血浆中的致病抗体，实现疾病的治疗。己有研究⑴证

3、明免疫吸附疗法对重症SLE有明显疗效。木文回顾性分析采用DNA免疫吸附治疗重症SLE的有效性和安全性。1.资料与方法1.1一般资料选自2015年5月到2016年4月间收治SLE患者15例，其中女性13例，男性2例，年龄23〜66岁，平均(36.9±5.8)岁。所有患者均符合1997年美国风湿病学会所制定SLE分类诊断标准，并排除合并严重凝血机制异常、心功能衰竭等严重并发症的患者。入院后完成免疫学指标（ANA、抗ds・DNA抗体、补体C3、补体C4）、生化指标（肝肾功能等）检测，免疫吸附治疗完成后24h内对上述指标进行复测。1.2免疫吸附治疗所有患者取颈静脉进行

4、穿刺，留置单针双腔导管并连接体外循环管，采用珠海丽珠公司的健帆伊美诺DNA280免疫吸附柱。血管连接吸附柱，规范预冲后连接动静脉管道，并适当运用肝素进行抗凝。治疗开始时血液流速维持在100〜150ml/min,随后血液流速可逐渐增加到200〜250ml/min[2]o每次治疗时间在2h左右，治疗后静脉给予等剂量肝素和鱼精蛋白，促进纤溶、抗凝，更换导管处敷料，为下次治疗做好准备。1.3护理方法（1）术前护理：由于SLE属于慢性病，治疗时间长，使得患者容易产生焦虑、抑郁、自暴自弃甚至放弃治疗等负面情绪，因此需要进行相关的心理护理,告知免疫吸附治疗的有效性和安全性，帮助打消患者心

5、理疑虑，还可以列举以往运用免疫吸附治疗获得好转的案例，加强患者战胜SLE的信心。股静脉穿刺静脉通道是常选的穿刺点，在穿刺前应指导患者如何合理运动。免疫吸附治疗前要对血管通路进行预冲，预冲过快将不利于免疫吸附柱发挥吸附功能，而预冲不充分则会导致肝素化不佳，引起血管通路凝血。用生理盐水充满管道后再连接吸附柱，避免气体进入影响吸附效果。先以5%葡萄糖注射液500ml吸附包裹并静置30min,再将160mg肝素加入4000ml生理盐水中，自下而上对吸附柱和管道进行冲洗，流量为50〜100ml/min,并转动吸附柱。最后，再次用高浓度20%肝素氯化钠溶液循环冲洗10〜15min,帮助

6、吸附柱充分肝素化[3・4]。（2）术中观察：术中确保所有通道连接紧密，留置导管个体化封管抗凝，停止免疫吸附治疗后，应及吋拔除导管以防感染。观察患者反应，有无心慌、胸闷、呼吸困难、发热、紫给、肢体抽搐、胃肠道不适、神志精神变化，监测生命体征，尤其是血压的变化，及早发现过敏性休克等严重并发症的发生。注意静脉穿刺点有无岀血、渗液，局部皮肤有无红肿疼痛，导管连接是否紧密。密切观察静脉通道和分离器颜色，引血不畅吋可适当转动导管方向，并及时调整肝素用量。加强无菌观念，严格无菌操作，避免污染和医源性感染。（3）术后护理：治疗后多伴有血流动力学改变，短期内剧烈活动将不利于大脑、心脏血供，可

7、能继发头晕、心慌等症状，故治疗后应由平车推冋病房，卧床休息1〜2d,尽量避免大幅度活动。免疫吸附治疗多重复进行2〜3次，为保护静脉穿刺点和导管，每次治疗后均要妥善固定、消毒，一般釆取无菌纱布加压压迫半小时，防止局部渗血流液，保持穿刺点干燥、清洁，不宜过早、过度活动，避免牵拉管道。1.4统计学方法采用SPSS10.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2.结果抗核抗体、双链DNA抗体和免疫球蛋白IgG均有明显下降，补体C3升高,临床症状有不同程度