麻醉中反流误吸处理及原因研究

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1、麻醉中反流误吸处理及原因研究【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2013)01-0013-01【关键词】麻醉；流误吸返流(regurgitation)指由于贲门松驰或胃内压力过高等原因，胃内容物逆流到咽喉腔的现象。误吸指由于病人咽喉反射迟钝或消失，胃内容物进人气道，造成气道阻塞或吸入性肺炎(Mendelson综合征)。麻醉下返流较呕吐更常见，因为是-种”无声”的动作，不易被发现，更易发生误吸。在麻醉诱导和苏醒过程中经常出现反流误吸的情况，特别是急症胃饱满手术的患者，在麻醉过程中风险性很高，有必

2、要掌握反流误吸的处理。【病因】1反流误吸产生的原因①药物对食管胃括约肌功能的影响，如抗胆碱能药物，阿托品、东萇蓉碱等对括约肌有松弛作用，吗啡、哌替噪等麻醉性镇痛药则可降低括约肌的压力。琥珀胆碱通过肌颤动，使胃内压增髙。②诱导时发生气道梗阻，在用力吸气时胸内压明显下降，加上头低位的重力影响。③用肌松药后，面罩加压给氧，气体进入胃内。④麻醉和手术也能使胃肠道蠕动减弱，胃内存积大量的空气和胃液，胃肠道张力下降。⑤患者咳嗽或用力挣扎，以及晚期妊娠的孕妇，由于血内高水平的孕酮也能影响到括约肌的功能。⑥术前置有胃管的患者也易于发生反流和误

3、吸。2反流误吸的临床表现①呕吐，返流，气道内吸引出胃内容物。②缺氧，发纟甘,用一般原因不能解释的乏氧及高碳酸血症。③吸入性肺炎。当胃液内25ml时更为严重，表现为呼吸困难，呼吸急促，肺内弥散性哮鸣音和湿锣音。④喉痉挛，支气管痉挛。⑤通气不足，气道梗阻。⑥肺水肿，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)o⑦血压下降，甚至心跳骤停。3反流误吸的处理3.1紧急处理①手术医生立刻停止手术操作。②使患者处于头低足高位，并转为右侧卧位，因受累的多为右侧肺叶，如此可保持左侧肺的通气和引流。③迅速用喉镜窥视口腔，以便在明视下进行吸引，口腔和咽部吸引后，

4、立刻气管插管，使呼吸道通畅。④经气管导管插入细导管，由此注入无菌生理盐水10〜20ml后，立即吸出和给氧，反复多次直至吸出的盐水为无色透明为止。⑤纯氧吸入，纠正低氧血症。⑥早期应用激素可以减轻炎症、改善毛细血管通透性和缓解支气管痉挛，如氢化可的松首次量200mg,随后100mg每6h1次；或地塞米松10mg静脉注射，5mg每6h1次。⑦出现喉痉挛和支气管痉挛要加深麻醉。⑧如患者有持续的低氧血症考虑使用PEEP、支气管扩张药和正性肌力药物。具体操作方法如下：①肺灌洗及抗生素治疗，大量异物吸入后，需紧急气管插管，先行气管内吸引，再

5、进行灌洗术,灌洗液可用生理盐水，每次5-10ml,反复冲洗吸引，直至吸出液体清亮为止。误吸后肺部感染率的发生为20%-25%,早期应用抗生素，并补足液体，维持水电解质和酸碱平衡。②免疫炎症反应的调节。大剂量类固醇能抑制补体活性，减少中性粒细胞及其它因子的反应。类固醇可降低肺部感染减少呼吸支持的时间。降低死亡率。③呼吸支持：纠正低氧血症。其目的增加氧供以支持器官功能，同时使肺脏从急性损伤中得到修复。酸性胃液吸入肺泡，造成肺表面活性物质的破坏从而肺泡萎陷，增加肺内动静脉分流，使动脉血压分压降低。必须采取持续正压通气以恢复功能残气量

6、和减少肺内分流。④血管活性药：多巴胺等血管活性药物常用于改善心功能，增加心排出量，增加氧输送，从而改善低氧血症。硝普钠虽能扩张肺动脉，但在肺损伤时，肺单位水肿血管收缩，从而使气体交换率下降，不利于动脉氧合。⑤肺表面活性物质具体增加肺泡表面张力、抗水肿，改善肺顺应性的作用。⑥支气管扩张：支气管扩张剂能抑制支气管痉挛，使肺顺应性增加。3.2后续处理①镇静，镇痛，机械通气。②气道内负压吸引及清洗，调整最佳吸入氧气浓度（FiO2）和呼气终末加压（PEEP）水平。③必要时使用支气管扩张药舒必妥0.5%lml（5mg）面罩雾化吸力、，每4

7、h-次。④胸部X线检查,血气分析。⑤气管导管拔管指征：Fi0295%o;心率每分钟在60〜100次；呼吸频率每分钟〈25次；无支气管痉挛和发热等。⑥拔管后病人稳定2h,可考虑回普通病房。⑦若病情不稳定或SP02〈90%,应保留气管导管行机械通气。⑧如病人有持续性的低氧血症应考虑使用PEEP、支气管扩张药和正性肌力药物。⑨向病人及家属做必要解释。⑩每天访视和评估病人。4反流误吸的预防①择期手术•成人应禁食6〜8h,小儿禁食4〜6h。②术前应用氯丙嗪、异丙嗪或氟哌利多（氟吸噪）等。③饱食患者术前放置胃管，诱导前尽量将胃内容物吸尽；

8、④术前或术巾应用甲氧氯普胺10〜20mg,静脉注射。⑤组胺H2受体拮抗剂：术前晚口服或术前lh肌肉注射西咪替丁0.4mg,或雷尼替丁300吨，或法莫替丁40mg。⑥清醒时气管插管。⑦快速诱导插管时采用头部抬高和后仰体位，并在插管前用拇指和食指压迫环状软骨-食道，完成气管插管后