小儿麻醉中的呕吐反流误吸39例临床分析

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1、小儿麻醉中的呕吐反流误吸39例临床分析小儿麻醉中的呕吐反流误吸39例临床分析摘耍：目的通过观察，探讨小儿麻醉中呕吐反流误吸的发生原因和有效防治措施。方法抽取2010年1月〜2012年1月来入院治疗的，符合诊断标准的39例小儿麻醉中的呕吐反流误吸患儿进行临床分析，并对研究结果进行回顾性分析。结果在麻醉诱导时发生呕吐、反流误吸的有11例（28.21%）,所有患儿屮，发生在全麻皮囊加压吸氧诱导时7例（17.95%）；在术中渗血液吸引刺激和操作探查时，患儿发生呕吐、反流误吸11例（28.21%）；市于术中外科

2、操作错误3例（7.69%）；术毕气管导管拔管时发生呕吐、反流误吸的患儿有7例（17.95%）。结论针对小儿麻醉中的反流误吸的治疗，关键在于早预防，应始终以及时发现、综合支持治疗。另外，在此临床研究基础上，有选择性地应用一些其他疗法，做到兼容并蓄，取长补短，共同提高临床效果，这对于改善患儿病情，提高预后具有十分积极的临床意义。关键词：小儿麻醉；呕吐反流误吸；临床分析小儿患者麻醉期胃内物反流误吸、呕吐，是手术麻醉工作中遇到的相对严重的并发症，同时小儿麻醉中的呕吐反流误吸是肺部术后严重并发症。呕吐误吸是患儿

3、死亡的原因之一［1,2］。在呕吐反流误吸患者中，小儿多为呼吸问题,而成人多为循环问题。小于4岁大于1岁的患儿，长时间手术（超过6h）、急诊手术危险性增高；小于1个月的新生儿一旦发生呕吐反流误吸最易发生危险，最重要的危险因索主耍来源于外科疾病或新生儿疾病。因此，必须采取药物及时有效的控制小儿麻醉中的呕吐反流误吸，改善各种并发症状［3］。小儿麻醉中呕吐、反流误吸的治疗原则主要在于早日采取治疗措施，及时、足疗程以及综合性实施，除此之外还应时刻注意患儿的病情变化，并及时对症处理。本研究采用2010年1月〜20

4、12年1月我院小儿麻醉期呕吐、胃内容物反流误吸患儿39例，并取得较好疗效，现将结果报告如下，以增强大家对此症状的防范意识。1资料与方法1.1一般资料选取2010年1月〜2012年1月来入院治疗的39例小儿麻醉中的呕吐反流误吸患儿，并对研究结果进行iHl顾性分析。年龄6h〜9岁，其中男21例，女18例，所有患者均为发病初期。其中6h〜1岁14例；1〜3岁13例；3〜9岁12例，其屮小于1岁有20例，平均年龄2.3岁；手术种类包括：5例行脑外伤手术，2例会阴部外伤清创缝合术，3例脓肿切开引流术，12例耳鼻

5、腔手术（扁桃体、耳道异物、鼻息肉），13例行腹部手术（嵌顿性疮、阑尾炎、肠套叠、肾积水），4例食道异物取出手术。1・2方法麻醉方法包括：12例选择气管全麻插管，7例选择全麻插管加连续硬膜外阻滞，8例选择基础加眶下神经阻滞麻醉行鼻部手术，12例选择基础加臂丛神经阻滞；39例患儿术前应禁食充分，5例隐瞒进食史，3例饱胃，20例平诊手术，16例急诊手术，3例行门诊手术。1・3统计学处理采用SPSS19.0统计软件进行统计和分析，计量数据用（x±s）表示，采用t检验,P〈0・05表示有显著差异，具有统计学意义

6、。2结果在39例呕吐反流误吸患儿中，在麻醉诱导时发生呕吐、反流误吸的有11例（28.21%）,所有患儿中,发生在全麻皮囊加压吸氧诱导时7例（17.94%）；在术中渗血液吸引刺激和操作探查吋，患儿发生呕吐、反流误吸11例（28.21%）；在本组39例患儿中，由于术中外科操作错误3例（7.69%,肠闭式减压时向胃端挤压）；术毕气管导管拔管时发生呕吐、反流误吸的患儿有7例（17.95%）,本研究中患儿的呕吐、反流误吸情况都被医护人员及吋发现，并采取有效治疗措施进行救治,见表1。3讨论全麻状态下，患儿的不合作

7、性，决定了小儿麻醉手术大多需在完全安静的环境下进行，待患儿入睡（基础麻醉）后才能顺利完成，而本研究中，患儿在基础麻醉状态下，身体机能的保护性的排痰、咳嗽、吞咽等反射往往会短暂性的消失或减退；除此之外，加上手术麻醉等刺激性操作，小儿麻醉手术最容易发丰呕吐、反流误吸等并发症。有相关文献报道，小儿呕吐、反流误吸发生的风险率约为成人的2倍以上[4]o本研究对我院39例小儿麻醉中呕吐、反流误吸的样木进行分析，常见原因主要有如下儿点：3.1不够妥当的麻醉方式选择，增加了小儿呕吐、反流误吸风险发生率[5]o如对于入

8、院治疗的腹胀状况明显的肠梗阻病人，行剖腹探查术时，由于胃内压升高、腹胀致腹内压，如果选择基础加硬膜外麻醉，术中医务人员操作不当，则极易刺激患儿肠胃，导致小儿反流误吸的发生。3.2医务人员操作方式错误、而直接引起呕吐反流误吸。麻醉中，快诱导全麻插管，医务人员未将患儿的下瓠托起至适合高度，或托起不当，气体经挤压进入患儿胃内，则有可能导致大量气体挤入体内，致使患儿胃内压骤增而引发反流误吸。3.3患儿麻醉镇静、镇痛不完善，不适感或疼痛刺激过大，导致小儿麻醉中的呕