痰检与纤支镜刷检常见各型肺癌癌细胞形态特征的探索

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1、痰检与纤支镜刷检常见各型肺癌癌细胞形态特征的探索庞敏王波FH春梅（桓台县结核病防治所256400）【摘要】肺癌是我国常见的恶性肿瘤之一，患者以40岁以上男性为多见，近年来肺癌的发病率在世界各国均有明显增加。目前，痰液细胞学诊断的阳性率己达到80%左右，但对于那些无法咳出痰液的患者，纤支镜刷检法无疑是个好办法。并且纤维支气管法对于早期肺癌的诊断很有价值。它的优点是：无论是病人或工作人员都不需要暴露在X线下，也不需要特殊的电视设备，可在育•视下到达病变区，定位准确，操作较为方便，可以直接看到病灶情况和摄影，可以在直视下

2、采到病灶处的细胞，提高细胞学的诊断的确诊率。由此，可以得出掌握痰液图片癌细胞与纤维支气管支镜刷检图片各型癌细胞形态特征对于细胞学诊断的重要性。目的为探索癌检和纤支镜刷检常见各型肺癌癌细胞形态特征，木文选择痰检和纤支镜刷检检查皆为阳性的肺癌患者112例（其中鳞癌53例，腺癌10例，未分化小细胞癌49例），以病理的分型为标准，对痰检，刷检中同类型癌细胞,在细胞排列方式，细胞浆嗜色，细胞大小，细胞核畸形程度和染色质结构等方面进行对比，探讨两者之区别。【关键词】痰检纤支镜刷检癌细胞形态特征【中图分类号】R730.21【文献

3、标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）24-0272-021资料与方法1.1资料从2005-2013年经我科邻床诊断的300余例肺癌患者中选择M2例病理、痰检、刷检三种结果均为阳性的病例[2],病理学诊断结果为标准对常见的三种类型（鳞癌、腺癌、未分化小细胞癌）肺癌细胞形态特征加以对比。112例中男性病例96例，女性病例26例,男女病例之比为3.7:1;年龄最小者为22岁，最大者为84岁，平均年龄为54岁，病理诊断结果分型：鳞癌53例，腺癌10例,未分化小细胞癌49例。各型癌细胞的分类鳞癌细胞腺癌细胞未

4、分化型癌细胞49(43.8%)53(47.3%)10(8.9%)112(100%)1.2方法［3］病理分型为标准，对痰检、刷检中同类型癌细胞在普通生物学显微镜下对细胞在排列方式，细胞胞浆嗜色，细胞人小，细胞核畸行程度，染色质结构等方面进行观察对比总结出痰检与刷检中各型肺癌细胞的形态特征。痰检与刷检涂片均采用苏木素染色法（HE法）2结果2.1鳞癌细胞痰涂片中鳞癌细胞多见单个散在细胞浆中等量，少量癌细胞有较丰富的红色胞浆，细胞核增大，可达正常三、四倍，并且畸形明显,染色很深。部分核染成墨水滴样，核的人小很悬殊。可看到较

5、多典型的纤维形蝌蚪形癌细胞。偶尔可见癌珠。刷检涂中的鳞癌细胞多见成片排列，细胞浆量较少，裸核多见。细胞核大多数为中度畸形，核染色质少，颗粒状为主。2.2腺癌细胞痰涂片中的腺癌细胞紧密排列成团，有时亦可散在。细胞较小，相当于内基底层细胞或更小胞浆嗜碱性，染色很深，有时可见较大核仁。细胞核紧密集合成团，胞浆很少，边缘部分细胞浆随核的形态而隆起，使细胞团略呈桑柩样结构，胞浆虽然很少，但是偏核现象明显，少数细胞内还可以看到明显的小空泡。刷检涂片中的腺癌细胞呈疏松团状排列，有吋可见单个癌细胞,体积明显增大，比正常细胞约大8J

6、0倍，多数胞浆嗜碱性，细胞核染为深蓝色，染色质多为细颗粒状，细胞核偏心位明显。2.3未分化小细胞癌痰检涂片中未分化小细胞癌细胞呈典型的条索状排列m裸核为主，染色质颗粒较粗染为紫黑色，一般比淋巴细胞大约0.5〜1倍。刷检涂片中未分化小细胞癌的癌细胞常散在或小堆存在，多数为裸核，形态为不规则圆形，染为蓝色，比淋巴细胞大1-2倍，伴出血背景，癌细胞常有肿胀，体积增大，着色浅，染成灰蓝色，细胞核为不规则圆形。3讨论痰标本内的癌细胞是从肿瘤表面自然脱落下来，随上呼吸道分泌物排除体外，因此癌细胞往往保留典型如腺癌细胞的成团紧密

7、排列，未分化小细胞的条索状排列。而经纤支镜刷取的癌细胞则由于毛刷的机械作用人多破坏了上述排列。另外，由于纤支镜检查吋应用麻醉晶可导致部分癌细胞肿胀变性，从而使癌细胞在形态、大小、着色、染色质结构等方面受到了不同程度的影响，同吋部分纤毛柱状上皮细胞也可失去胞浆，细胞核出现中度畸形，对细胞学的诊断有一定干扰。通过痰检和刷检各型肺癌细胞形态特征的探讨，我们认为，痰涂片中的腺癌细胞常密集成团，如桑根样、乳头状等，细胞浆常融合在一起，边缘部分胞浆随核的形态而隆起，细胞核染色质较粗糙染深蓝色，刷检涂片中的腺癌细胞排列为疏松团状

8、，可见单个存在的细胞，体积明显增大，细胞浆较丰富嗜碱性染成淡蓝色，染色质较为细致。痰涂片中未分化小细胞癌细胞以典型的条索状排列为主，细胞体积小，仅略大于淋巴细胞，细胞饱满，染成蓝黑色，似墨水滴样。未分化小细胞癌在刷检中的癌细胞多散在或小堆排列，细胞核常因肿胀而增大，着色浅，染成蓝色或灰蓝色。总之，各种类型癌细胞既有其共性，又有其特性，单一的特征不能作为诊断癌