病毒性心肌炎课件

《病毒性心肌炎课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、单位：新疆生产建设兵团第七师医院科室：呼吸内科医生姓名：翟亚军职称：住院医师日期：2015-05-10病情简介陈玉芹、女、75岁、退休、新疆第七师137团3连主诉：胸闷，憋气一周现病史：患者一周前上厕所后突然感到胸闷，憋气，为持续性，伴胸背部疼痛，活动耐力明显下降，伴端坐呼吸，伴烦躁不安，伴头晕，伴纳差，乏力，伴恶心，嗳气，无咳嗽，咳痰，无咯血，无腹痛，腹泻，无呕吐，曾到当地医院抗炎，扩冠治疗，效果较差，为求进一步诊治，前来我院，急诊以“胸闷待查”收住我科。既往史：既往健康情况良好，无高血压，糖尿病，冠心病病史，无

2、肝炎，结核病史，无药物过敏史，否认输血史，外伤史，中毒史。既往因白内障在乌苏151医院行手术治疗。个人史：出生在四川，从事一般体力工作，无冶游史，无烟酒嗜好。心电监测提示：血氧饱和度90%，血压：110/60mmhg心率：85BPM查体：T36.4°C,P85次/分R26次分Bp110/60mmhg神清，烦躁不安，口唇发绀，呼吸急促，全身湿冷，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双下肢轻度水肿，无静脉曲张，体表无肿大淋巴结，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界向右扩大，可闻及三尖瓣关闭不

3、全杂音。根据病史我们可能想到的初步诊断是什么？1：冠心病心肌缺血心功能衰竭？2：心肌梗塞？3：气胸？4：主动脉夹层动脉瘤？5：肺动脉栓塞？动脉血气分析辅助检查：动脉血气：血常规肾功能电解质心肌酶谱心脏彩超腹部彩超心电图肺功能血清D2聚体：4.4mg/L(正常值小于0.5mg/L)以上是病人入院第一天急诊检查，我们根据这些检查，初步诊断是什么？1：冠心病心肌缺血心功能衰竭？2：心肌梗塞？3：气胸？4：主动脉夹层动脉瘤？5：肺动脉栓塞？6：高通气综合症？经科室讨论，会诊后，所有异常检查结果均指向肺栓塞诊断。肺部增强CT

4、病人的确定诊断是什么？肺动脉栓塞I型呼吸衰竭急性肺源性心脏病右心功能衰竭继发左心功能不全低血容量性休克治疗过程1：急诊治疗给予尿激酶200万单位，2小时溶栓治疗。溶栓至一个半小时后患者出现昏迷现象，时间约有60分钟。当时考虑：1：继发脑出血可能？2:小栓子脱落导致脑梗塞？（反常栓塞）3：其他？因患者病情危重，全身湿冷，休克，呼吸衰竭，没有急诊行头颅CT检查，立即停止泵入尿激酶，实际泵入尿激酶量约为160万单位。经溶栓治疗，患者生命体征平稳。心电监测提示：血氧饱和度97%，血压：120/80mmhg心率：95BPM胸

5、闷，烦躁不安，头晕，乏力，恶心，嗳气等临床症状均缓解。第二天给予过渡到序贯抗凝治疗，巩固溶栓效果。低分子肝素钠（希弗全）0.4ml每12小时一次皮下注射。给予华法林2.5mg一日一次睡前口服重叠治疗3天后，停用低分子肝素，每天监测凝血并根据国际标准化比率调整华法林剂量。在美国每年死于肺栓塞的患者占死亡人数的10%-15%，在临床死亡原因中肺栓塞居第3位，在致死性病例中，约有60%的患者被漏诊，只有7%的患者得到及时与正确的诊断治疗。我科收住的明确诊断为肺栓塞（高危）的病人，经及时给予溶栓，抗凝治疗，效果均理想。我们

6、认为肺栓塞的早期诊断非常重要。及时的干预治疗，可以明显降低肺栓塞的死亡率。如何做到早期诊断：提高警惕：需要高度重视肺栓塞的可能情况--1：注意肺栓塞的危险因素：如外科手术，分娩，骨折，长期卧床，肿瘤，心脏病（特别是房颤），2：警惕原有疾病的突然变化，不能解释的呼吸困难的加重，胸痛，咯血，发绀，心律失常，休克，昏厥，发作性或者进行性的充血性心力衰竭，慢性阻塞性肺疾病的恶化，手术后的肺炎或者急性胸膜炎，3：不能解释的低热，血沉增快，发绀，黄疸，4：心力衰竭对洋地黄的反应不好，5：胸片有圆形或楔形的阴影，原因不明的肺动脉

7、高压及右室肥大。我们认为如果有以上任何一种情况，同时病人合并I型呼吸衰竭，D2聚体大于500ug/L,应该高度怀疑肺栓塞可能。在患者病情允许的情况下，应急诊行肺动脉造影检查，及早明确诊断，及时溶栓治疗。讨论1：如何早期诊断肺栓塞？尤其在病情不允许，或者无条件行肺动脉造影的情况下。2：在溶栓过程中出现短暂性昏迷的原因？是否需要继续溶栓治疗？3：除肺动脉造影诊断金标准外，其他的检查指标，可否做为溶栓治疗的依据？