局限期小细胞肺癌的治疗

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1、中国肺癌杂志2011年10月第14卷第10期ChinJLungCancer,October2011,Vol.14,No.10·811·DOI:10.3779/j.issn.1009-3419.2011.10.08·综述·局限期小细胞肺癌的治疗进展王敬慧张树才【中图分类号】R734.2AdvancesonTreatmentofLimited-diseaseSmallCellLungCancerJinghuiWANG,ShucaiZHANGDepartmentofMedicalOncology,BeijingChestHos

2、pital,CapitalMedicalUniversity,Beijing101149,ChinaCorrespondingauthor:ShucaiZHANG,E-mail:zhangshucai6304@yahoo.com.cn小细胞肺癌（smallcelllungcancer,SCLC）占全部肺SCLC的一线方案。癌的15%-20%。其分期系统有两种，临床上最常用的是近几年，许多临床试验探索了一些新药在ED-SCLC美国退伍军人医院分期系统，将SCLC分为局限期和广患者中的一线治疗价值，如拓扑替康、伊立替康、培美

3、泛期：病变局限于同一侧胸腔并可安全地包括在一个可曲塞等，但针对LD-SCLC患者的一线化疗方案的临床试耐受的放射野内为局限期（limited-diseasesmallcelllung验很少。迄今，EP仍是LD-SCLC的标准方案，尚未被其cancer,LD-SCLC）；病变超出同一侧胸腔，包括恶性胸它方案取代。腔、心包积液及远处转移为广泛期（extensive-diseasesmall临床上，为了减轻顺铂的消化道、神经及肾脏毒celllungcancer,ED-SCLC）。第二种是第7版TNM分期。性，常用卡铂替代顺铂，

4、但卡铂的血液学毒性高于顺临床上制定治疗决策更多的是依据退伍军人医院分期铂，卡铂能否取代顺铂治疗局限期患者还未得到充分地法。此外，在SCLC的临床试验中，对侧纵隔和同侧锁骨评价。因此，仅应对有顺铂用药禁忌或耐受性差的局限上淋巴结转移被视为局限期，对侧肺门和对侧锁骨上淋期患者使用卡铂。与放疗同步时，推荐使用EP方案。巴结转移被视为广泛期。老年患者的比例处于上升趋势，监测、流行病学和SCLC倍增时间短，更易早期发生远处转移，确诊最终结果分析（Surveillance,EpidemiologyandEndResults,时仅1/

5、3患者为局限期。尽管对初始化疗和放疗高度敏SEER）显示新确诊的SCLC中>70岁的患者占32%，>80岁感，但大多数LD-SCLC患者远期生存差，5年生存率约为的患者约占10%。当前针对老年患者的随机对照试验并[2]12%-17%。近些年来，随着新的药物出现和综合治疗模不多，多数为回顾性研究。在Siu等报告的一项回顾性式的不断探索，小细胞肺癌的治疗有了一些新的变化，研究中，对纳入的520例<70岁局限期患者和88例≥70岁患本文将就当前LD-SCLC的治疗及其进展作一综述。者采用CAV/EP化疗联合放疗，两组的有效率（

6、responserate,RR）分别为78%、82%（P=0.05），5年生存率分别为1化疗11%、8%（P=0.14），老年患者与较年轻患者的预后相[3][4]似。Jara与Noguchi的研究与Siu的结果一致。Caprario[1][5]1.1一线化疗2002年发表的一项III期试验结果显示，等将SEER数据库中10,428例≥65岁SCLC患者作了回顾性局限期患者接受顺铂+依托泊苷（EP）方案治疗后的中分析，67.1%的患者接受化疗，39.1%放疗，3.4%手术，位生存期（mediansurvivaltime,M

7、ST）、2年生存率、5年21.8%未治疗，使用最多的方案是依托泊苷联合顺铂或卡生存率明显优于环磷酰胺/阿霉素/长春新碱（CAV），铂。与65岁-69岁患者比较，>85岁的患者明显不愿接受分别为14.5个月、9.7个月，25%、8%，10%、3%，EP疗化疗，MST为7个月。预后好的因素有女性、黑人、病变效优于CAV，化疗副反应也低。因此，EP取代CAV成为局限、接受任何治疗、合并症分低。此项分析证实老年局限期患者治疗的首选，也是NCCN指南推荐用于LD-患者能从治疗中获益。老年患者作为一个特殊人群，具有独特的生理和器作者

8、单位：101149北京，首都医科大学附属北京胸科医院肿瘤内科官功能特点。临床制定治疗策略时，除了要考虑年龄，（通讯作者：张树才，E-mail:zhangshucai6304@yahoo.com.cn）中国肺癌杂志www.lungca.org·812·中国肺癌杂志2011年10月第14卷第10期ChinJLungCan