江西宝峰禅寺内观禅修营报名表

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1、江西宝峰禅寺内观禅修营报名表年度：2014第号（工作人员填写）姓名性别年龄法名（如是出家法师，请填写）僧腊身份证号最高学历职业宗教信仰家庭住址手机电子邮箱紧急情况联系人联系电话　您报名法工还是营员？(必须老营员)法工□营员□您有否学习过任何静坐或禅修方法？(非常重要)是□否□，如有，请详述：您有没有任何身体上的健康问题或传染性疾病？有：□无：□。如有，请告知症况：现在或过去，您有没有精神（心理）方面的问题呢？如明显沮丧或焦躁、恐惧、极度沮丧或人格分裂等？有：□无：□。如有，请详述症况：您现在或最近两年内有没有服食任何酒类或毒品，如大麻，安非他命，巴比妥盐，古可碱，海洛因，或其它麻醉品等？有：□

2、无：□。本人已详细阅读且充分了解《内观禅修营规约》中所述的行为规范。本人同意在课程进行期间待在课程地点的范围之内并遵守所有规定。本人了解内观课程是一个严格训练，要接受这个训练需要具备健全的身心状况，本人保证自己能够承担此一训练。本人在此声明，尽我所知，以上所填写的资料是真实的。签名：日期：附注：请认真如实填好此报名表，发送到报名邮箱76477011@qq.com，并等待我们的录取回复。