桡骨远端骨折业务查房

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1、—桡骨远端骨折骨一科严雪征2017、9业务查房1、学习桡骨远端骨折相关知识；2、学习高血压相关知识；3、运用护理程序解决护理问题；4、找出工作中存在的问题，制定改进措施；查房目的是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，常见于有骨质疏松的中老年女性。桡骨远端骨折定义1.伸直型骨折（Colles骨折）最常见，多为间接暴力致伤。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，暴力集中于桡骨远端松质骨处而引起骨折。骨折远端向背侧及桡侧移位。病因与分类2.屈曲型骨折（Smith骨折）较少见。骨折发生原因与伸直型骨折相反，故又称

2、反Colles骨折。跌倒时手背着地，骨折远端向掌侧及尺侧移位。病因与分类1、一般表现：伤后腕关节局部疼痛、压痛，皮下瘀斑、肿胀、功能障碍。请问骨折特有体征是什么？临床表现2、体征患侧腕部压痛明显，腕关节活动受限。伸直型骨折由于远折端向背侧移位，从侧面看腕关节呈‘银叉’畸形；又由于其远折端向桡侧移位，从正面看呈“枪刺样”畸形。临床表现伸直型桡骨远端骨折屈曲型骨折者受伤后腕部出现下垂畸形。屈曲型骨折伸直型与屈曲型对比可行以下检查以明确诊断：X片可清楚显示骨折及其类型。必要时CT检查。辅助检查1、手法复位外固定：对伸

3、直型骨折，手法复位后维持在旋前、屈腕、尺偏位用超腕关节石膏绷带固定2周，肿胀消退后改腕关节中立位石膏固定。为什么要改成中立位固定？（功能、舒适）2、切口复位内固定：严重粉粹骨折移位明显、手法复位失败或复位后外固定不能维持复位者宜切口复位。治疗及处理原则旋前屈腕尺偏位图片1、观察石膏绷带或夹板固定的松紧度，必要时及时调整，以免神经、血管受压，影响有效供血。2、观察前臂、手背肿胀程度及手的感觉运动功能，如果出现高张力肿胀，手指发凉，感觉异常，手指活动障碍，被动伸指剧痛，桡动脉搏动减弱或消失警惕筋膜室综合征。3、体位

4、：平卧时屈肘90度，抬高；坐或站时屈肘90度悬吊制动。桡骨远端骨折护理4、饮食：5、功能锻炼：总结为手指四个动作：伸指、屈指、分指、竖大拇指；肘和肩关节活动不受限制，每日活动避免关节僵硬。桡骨远端骨折护理正常血压:收缩压<120mmHg和舒张<80mmHg正常高值:收缩压120～139mmHg和舒张压80-89mmHg高血压分级标准高血压:收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg1级高血压（轻度）:收缩压140～159mmHg或舒张压90～99mmHg2级高血压（中度）:收缩压160～179mmHg或舒张压

5、100～109mmHg3级高血压（重度）:收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg单纯收缩期高血压:收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg高血压分级（判断患者高血压程度）1、高血压危象表现为头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急、视力模糊等严重症状以及伴有动脉痉挛及靶器官缺血症状。2、高血压脑病，血压极度升高突破了脑血流自动调节范围，表现为严重的头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥。3、脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂脑缺血发作4、心力衰竭：左心室后负荷长期增高可致

6、心室肥厚、扩大，最终导致心力衰竭。5、慢性肾衰竭：可致进行性肾小球硬化，可出现蛋白尿、肾损害，晚期出现肾衰竭6、主动脉夹层：严重高血压可促使主动脉夹层形成，血液渗入主动脉壁中层形成夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，为严重的血管急症，常可致死。高血压并发症一、合理膳食：二、服用降压药的用药指导：1、强调长期药物治疗的重要性，用降压药物使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保证血压的相对稳定，对无症状者更要强调。2、告知降压药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，嘱病人必须遵医嘱按时按量服用，如果根据自觉症状来

7、增减药物、忘记服药或在下次吃药时补服上次忘服的剂量，均可导致血压波动。3、不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量，但如果突然停药，可导致血压突然升高，冠心病病人突然停用β受体阻滞剂可诱发心绞痛、心肌梗死。高血压健康教育三、高血压病人的休息活动指导1、为病人提供安静、舒适的环境，减少探视。2、避免外伤：高血压病人谨记“3个30秒”：醒后30秒再起床，起床后30秒再站立站立后30秒再行走。注意：下床过程要有家属陪护。3、行走中家属应全程陪伴，请勿单独行走4、病人有头晕、眼花、耳鸣、视力模糊等症

8、状应嘱病人卧床休息，上厕所或外出时有人陪伴，若头晕严重，应协助在床上大小便。5、避免劳累、情绪激动、精神紧张，保持大便通畅，以防止血压骤升。高血压健康教育40床金素芹，女，67岁，满族，乡村医生。主因左腕外伤肿痛活动受限3天于2017年9月2日步入病房，测T37.9°C，P70次／分，呼吸18次／分，BP124/83mmhg。左腕予以石膏固定，手指活动及感觉正常。入院诊断：左侧桡骨远端