桡骨远端骨折护理查房

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1、桡骨远端骨折的护理查房时间：2011年12月22日16：00主查人：陈荣查房对象：04床谢诚军409918查房方式：业务查房一、护理查房目的：通过此次护理查房，学习桡骨远端骨折的护理要点，更好的为病人护理服务。二、病史介绍：谢诚军，患儿男，12岁，摔伤后左肘、腕部疼痛、活动受限1天于2011年12月20日晚19:30入院，查体：T36.3℃，P90次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，急性痛苦病容，左肘腕部肿胀明显，瘀斑，肘关节前方见张力性水疱，左肘腕部压痛，可扪及骨擦感及异常活动，左肘、腕关节主被动活动明显受限，左尺桡动脉搏动尚可，指甲毛

2、细血管充盈可，皮肤浅感觉无明显异常。辅助检查：左肘、腕X线片：示左肱骨远端粉碎性骨折、左桡骨远端骨折。诊断为1、左肱骨远端粉碎性骨折，2、左桡骨远端骨折明确。既往：体健，无过敏史。三、病理病因：由于在校读书时摔倒，即感左肘部、左腕部疼痛，活动受限。四、临床表现：腕疼痛肿胀，尤其以掌屈活动受限。骨折移位严重者，可出现餐叉状畸形，即腕部背侧隆起，掌侧突出。尺骨茎突轮廓消失。腕部增宽，手向桡侧移位。尺骨下端突出，桡骨茎突上移达到或超过尺骨茎突水平。桡骨远端有压痛，可触及向桡背移位的骨折端，粉碎骨折可触及骨擦音五、治疗措施：（一）、1、手法复位；2用功能位石

3、膏托固定患肢；3、悬吊抬高患肢；4、消肿、对症治疗。（二）、复位标准（1）桡骨茎突低于尺骨茎突1～2cm；（2）桡骨远端背侧须平坦无骨突起，掌侧弧形凹陷恢复；（3）手不桡偏，尺骨头轮廓正常，患者手指活动良好；（4）X线显示桡骨远端关节面向才、掌面倾斜。6、骨折病人的饮食：以胶原、钙、磷以及维生素C、D为主。1）、高能量、高蛋白膳食：有助于骨折恢复。但宜在骨折2周后食用。骨折初期还应以清淡饮食为宜。2）、维生素D：骨折后若一直在室内休养，晒不到太阳，容易缺乏致维生素D。因此骨折后要多吃富含维生素D的食物(如鱼、肝脏、蛋黄等)，并尽可能多晒些太阳。3）、

4、维C:富含维生素c的水果有山楂、鲜枣、猕猴桃、草莓、桂圆、荔枝、柑橘等，蔬菜则有黄花苜蓿(草头)、辣椒、甜椒、油菜薹、花椰菜、抱子甘蓝(汤菜)、苦瓜、豆瓣菜、绿花菜、青苋菜等。4）、水：骨折后由于久坐不动，容易引发便秘，此时应多喝些水来保证肠道畅通。　　骨折后2周，可补充的饮食有骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素a、d，钙及蛋白质。骨折5周以上，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。患者诊疗计划：（1）完善住院相关检查，如三大常规、肝肾功能电解质、凝血功能等；（2）

5、予以手法复位石膏外固定并消肿、悬吊患肢等积极对症治疗；（3）根据手法复位后X线片，决定保守治疗或手术治疗。六、需解决的护理问题1、疼痛:与左肘、腕部骨折疼痛有关护理措施：1）、予患儿心理安慰，转移注意力，必要时予以止痛药；2）、抬高患肢，将患肢持续性抬高，使伤手高于心脏水平线；3）、按摩：在伤肢抬高位，作向心性按摩，促进静脉回流；评估：能耐受、不影响晚上睡眠。2、睡眠形态紊乱与患者疼痛不适有关护理措施：纠正睡眠时间，白天少睡，养成良好睡眠习惯。睡前热水泡脚以减轻疼痛，促进舒适，促进睡眠。评估：能安静入睡3、自理缺陷与疾病有关1有沐浴或卫生，穿着、自我

6、修饰的缺陷护理措施：在患者需要时给予帮助，并适当的心理安慰。评估：住院期间需求能得到满足七、健康教育(1)循序渐进的功能锻炼，骨折固定时根据手腕及前臂肿胀情况随时调整石膏夹的松紧度。4周时摄X线片显示骨折愈合，可解除固定，积极进行功能锻炼。(2)防止肌腱、神经损伤：掌屈尺偏位固定，可使腕管内压力增加，有的易压迫正中神经，有的可因骨折端畸形愈合，加上长时间固定，可造成拇长伸肌腱断裂，在复查过程中应与予重视，一旦发现应及时报告医生行手术探查治疗。(3)早期应控制旋前移位：固定时应将患肢保持在旋后15°位或中立位。旋前固定往往使前臂旋后功能受限，应及时纠正

7、，放回到旋后位，否则将影响前臂的旋转功能。(4)早期正确的功能锻炼：患者应克服因功能锻炼所致的怕疼怕肿，担心骨折脱位的顾虑。在准确的复位及局部牢固外固定下，及早进行患肢的功能锻炼。先进行被动活动，再进行主动活动，功能锻炼要循序渐进。固定当日即可进行活动手指关节，握拳松拳活动，活动次数逐渐增多，同时做肩肘关节的屈伸运动。骨折愈合后，应及早去除外固定，配合理疗，全面做肩、肘、腕关节各方面活动，尤其加强握拳松拳动作的锻炼，恢复肌力和肌肉协调功能，防止因肌肉萎缩造成的功能障碍七、现存问题：患者担心功能恢复情况