妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(节选一)

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1、·556·华全科医师杂志2012年8月第11卷第8期ChinJGenPract，August2012，Vo1．11，No．8．指南与规范．妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(节选一)中华医学会内分泌学分会中华医学会围产医学分会【前言】妊娠期甲状腺疾病是近十年来内分泌学界和我国学者积极参与妊娠与甲状腺疾病的研究。在妊娠围产医学界研究的热点领域之一。其起因是20世纪80年期甲状腺疾病筛查、妊娠期特异甲状腺指标参考值、甲状腺代末期荷兰学者Vulsma等首次发现甲状腺激素合成障碍和疾病与妊娠并发症、母体亚临床甲状腺激素缺乏、甲状腺过无甲状腺新生

2、儿的脐带血中存在甲状腺激素，从而推翻了母氧化物酶抗体(TPOAb)阳性与后代神经智力发育等方面，都体甲状腺激素不能通过胎盘的传统观点。西班牙学者开展了广泛的研究，获得了我国自己的宝贵资料。Escobar系统地证实了妊娠1～20周母体甲状腺激素在胎儿为了满足临床和妇幼保健工作的需要，中华医学会内分脑发育期的重要作用，进而引发了多个学科对母体甲状腺激泌学分会和中华医学会围产医学分会决定联合编撰中国素与胎儿脑发育关系的强烈兴趣。特别是美国学者Haddow《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》。但是，由于国内的研等于20世纪90年代末期关于母体

3、亚临床甲状腺激素缺乏究资料有限，特别是缺乏大样本随机对照试验(RCT)的研究与后代神经智力发育的临床研究结果发表在《新英格兰证据，本指南以ATA最近颁布的2011年《妊娠和产后甲状医学杂志》，使这个领域的研究迅速成为多个学科瞩目的腺疾病诊断和处理：美国甲状腺学会指南》为蓝本，遵循“立热点。足国情，循证为本，求新求实，资源共享”的原则，加入我国学进入21世纪以来，妊娠与甲状腺疾病方面的研究急剧者的研究内容，结合我国临床工作和妇幼保健l丁作的实际情增加，10余个大样本的临床试验陆续发表，内分泌学、围产况编撰本指南。所以，本指南推荐的许

4、多观点只是初步认医学、神经学、儿科学、营养学、地方病学等多个学科参与了识，需要更多、更有力的循证医学的证据支持。根据国际权这个领域的研究。2007年，美国内分泌学会(TES)联合4个威学术组织对指南的更新，我们将不定期修订本指南的内国际甲状腺学会和美国临床内分泌医师学会(AACE)颁布容，使本指南保持其先进性和实用性。了《妊娠和产后甲状腺功能异常的处理：内分泌学会临床实本指南采取问题条款和推荐条款并进的模式。推荐践指南》。美国甲状腺学会(ATA)在2011年独立颁布了条款是对目前学术界已经公认或者接近公认的意见的总结，《妊娠和产后

5、甲状腺疾病诊断和处理：美国甲状腺学会并给出推荐强度(表1)；问题条款是对推荐条款的解释和指南》。阐述。表1推荐条款推荐内容推荐级别一、妊娠期甲状腺功能相关指标参考值AAAB1．1诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立妊娠早、中、晚期特异的血清甲状腺功能指标参考值1．2血清甲状腺功能指标参考值制定方法采取美国临床生化研究院(NACB)推荐的方法。参考值范周是2．5～97．5二、临床甲状腺功能减退症(甲减)2．1妊娠期临床甲减的诊断标准是：血清TSH>妊娠期参考值上限(97．5)，血清游离T4(Fr4)<妊娠期参考值下限(

6、2．5)2-2如果血清TSH>10mU／L，无论fTT是否降低，按照临床甲减处理2．3妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育，增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠期高血压疾病等风险，必须给予治疗24血清TSH治疗目标是：妊娠早期0．1～2．5mU／L，妊娠中期0．2～3．0mU／L，妊娠晚期0．33．0mU／L。一旦确定临床甲减，立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标2-5妊娠期临床甲减选择左旋甲状腺素(L，T)治疗。不给予三碘甲状腺原氨酸()或者干甲状腺片治疗2-6已患临床甲减妇女计划妊娠，需要将血清TSH控制到<2．5mU／L水平后

7、妊娠2-7临床甲减妇女妊娠后L—T4替代剂量需要增加25％～30％，根据血清TSH妊娠早期0．1～2．5mU／L，妊娠中期0．2～3．0mU／L，妊娠晚期0．3～3．0mU／L的治疗目标及时调整剂量2-8『临床甲减妇女妊娠l～2O周甲状腺功能的监测频度是每4周一次，妊娠26～32周至少应当检测一次血清甲状腺功能指标2-9临床甲减孕妇产后L—T4剂量应降至孕前水平，并需要在产后6周复查血清TSH水平，调整L．T剂量三、亚临床甲减3-1妊娠期亚临床甲减的诊断标准：血清TSH>妊娠期特异参考值的上限(97．5)，血清FT在参考值范围之内

8、(2．5～97．5‘DOI：10．3760／cma．j．issn．1671-7368．2012．08．002中华全科医师杂志2012年8月第11卷第8期ChinJGenPract，August2012，Vo1．11，No．8·557·续表1推荐内容