妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(节选三)

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1、·884中华全科医师杂志2012年l2月第11卷第l2期ChinJGenPract，December2012，Vo1．11，No．12．指南与规范．妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(节选三)中华医学会内分泌学分会中华医学会围产医学分会(上接2012年第11期第808页)有下述推荐要点：(1)TRAb高滴度、计划在2年内妊娠者，七、妊娠期甲状腺毒症应当选择甲状腺手术切除，因为应用”I治疗后，TRAb保持问题34：妊娠期甲状腺毒症的病因高滴度持续数月之久，影响胎儿的质量；(2)”I治疗前48h，妊娠期甲状腺毒症患病率为1％，其中临床甲状腺功能需

2、要做妊娠试验，核实是否妊娠，以避免”I对胎儿的辐射作亢进症(甲亢)占0．4％，亚临床甲亢占0．6％。分析病因，用；(3)甲状腺手术或者”I治疗后6个月方可妊娠。这个Graves病占85％，包括妊娠前和新发Graves病；妊娠甲亢综阶段接受左旋甲状腺素(L—T)的替代治疗，使血清TSH维合征(SGH)也称为一过性甲亢，占10％；甲状腺高功能腺持在0．3—2．5mU／L水平。瘤、结节甲状腺肿、葡萄胎等仅占5％。如果Graves病患者选择ATD治疗，有下述推荐要点：推荐7-1：妊娠早期血清TSH<0．1mU／L，提示存在甲(1)甲巯咪唑(MM

3、I)和PTU对母亲和胎儿都有风险；(2)状腺毒症的可能。应当进一步测定游离T(FT)、总MMI有可能致胎儿畸形的风险，所以建议计划妊娠前停用(TT1)、TSH受体抗体(TRAb)和甲状腺过氧化物酶抗体MMI，改换PTU；妊娠早期优先选用PTU，MMI为二线选择；(TPOAb)。但是禁忌”I摄取率和放射性核素扫描检查。(3)妊娠早期过后，再改换为MMI，避免PTU的肝脏毒性禁忌做”I治疗(推荐级别A)。发生。问题35：妊娠甲亢综合征的诊断妊娠期间甲状腺功能状态与妊娠结局直接相关。甲状妊娠甲亢综合征发生在妊娠前半期，呈一过性，与绒毛腺毒症控

4、制不良与流产、妊娠期高血压疾病、早产、低体重膜促性腺激素(hCG)产生增多，过度刺激甲状腺激素产生有儿、宫内生长限制、死产(胎儿在分娩时死亡)、甲状腺危象关。临床特点是妊娠8～10周发病，心悸、焦虑、多汗等高代及孕妇充血性心力衰竭相关。谢症状，血清FTI和总T4(．rJ)升高，血清TSH降低或者不能推荐74：已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能控制至正测及，甲状腺自身抗体阴性。本病与妊娠剧吐相关，30％～常后考虑妊娠，”I治疗的甲亢患者至少需要6个月后妊娠6o％妊娠剧吐者发生妊娠甲亢综合征。Tan等报告39例妊娠(推荐级别A)。甲亢合并妊娠剧

5、吐，妊娠8～9周订升高至40pmol／L，妊娠问题38：控制妊娠期发生的甲亢如何选择药物?14～15周F．r4恢复正常，妊娠l9周TSH仍处于被抑制状常用的ATD有两种：MMI和PTU。MMI致胎儿发育畸态。妊娠甲亢综合征需要与Graves病甲亢鉴别，后者常伴形已有报道，主要是皮肤发育不全和“MMI相关的胚胎病”，有眼征及TRAb、TPOAb等甲状腺自身抗体阳性。包括鼻后孔和食管的闭锁、颜面畸形。所以在妊娠前和妊娠推荐7-2：血清TSH<0．1mU／L，FT>妊娠期特异参早期优先选择P

6、I1u，避免使用MMI。但是最近美国食品与药考值上

7、限。排除妊娠甲亢综合征后，甲亢诊断可以成立(推荐品管理局(FDA)报告Prru可能引起肝脏损害，甚至导致急级别A)。性肝功能衰竭，建议仅在妊娠早期使用PTU，以减少造成肝问题36：妊娠甲亢综合征的处理脏损伤的几率。所以，除妊娠早期外，优先选择MMI。PTU妊娠甲亢综合征以对症治疗为主。妊娠剧吐需要控制与MMI的等效剂量比是10：1到15：1(即P．ru100mg=MMI呕吐，纠正脱水，维持水电解质平衡。不主张给予抗甲状腺7．5～10．0mg)。ATD起始剂量取决于症状的严重程度及血药物(ATD)治疗，因为一般在妊娠14—18周，血清甲状

8、腺激清甲状腺激素的水平。总的来说，ATD起始剂量如下：MM1素可以恢复至正常。当妊娠甲亢综合征与Graves甲亢鉴别5～15mg／d，或者PTU50—300mg／d，每日分次服用。对于困难时，可以短期使用ATD[如丙基硫氧嘧啶(u)]。PTU引起的急性肝功能衰竭国内尚缺乏调查报告。在PTUGraves病甲亢不易缓解，需要ATD进一步治疗。和MMI转换时应当注意监测甲状腺功能变化及药物不良反推荐7-3：妊娠甲亢综合征与胎盘分泌过量的hCG有应(特别是血象和肝功能)。关，治疗以支持疗法为主，纠正脱水和电解质紊乱。不主张p肾上腺素受体阻滞剂普

9、萘洛尔2O一30mg／d，每6～给予ATD治疗(推荐级别A)。8h服用，对控制甲亢高代谢症状有帮助。应用B受体阻滞问题37：Graves病妇女妊娠前治疗方法的选择剂长期治疗与宫内生长限制、胎儿心动过缓和新生