新生儿气道管理课件

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1、新生儿科张绪敏新生儿气道及呼吸机管路护理概述由于新生儿呼吸系统特殊的生理特点，常有呼吸困难、通气障碍、低氧血症和分泌物阻塞气道等症状出现。呼吸窘迫患儿可能仅需要氧疗；而呼吸衰竭和窒息的患儿则需要机械通气支持。尽早、及时应用机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段。正确、有效的呼吸道管理，维持呼吸道通畅，改善通气功能更是治疗成功的关键。主讲内容：人工气道的护理呼吸机管路护理适应症：1）Apgar评分0-3分，病情严重，单纯面罩给氧不能改善的患儿；2）经吸氧后PaO2＜50mmHg,PaCO2＞65mmHg的患儿；3）反复呼吸暂停药物治疗无效；4）并发肺透明膜病，需滴入肺表面活性

2、剂。气管插管气管导管的选择内径(mm)体重(kg)孕周(w)2.5＜1＜283.01-228-343.52-334-383.5-4.0＞3＞38气管插管导管插入深度：＊指经口插入深度即端-唇距离喉镜的选择：早产儿0号镜片足月儿1号镜片气管导管定位：位于气管中点，其骨性标志为胸骨上切迹，锁骨中线连线或第2胸椎水平，最终还靠听诊及插管后的胸片定位。体重（kg）插入深度（cm）＜0.756172839410确定导管正确位置的方法1.胸廓起伏对称2.听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，而且无胃部无呼吸音。3.无胃部扩张4.呼气时导管内有雾气5.患儿心率、肤色和反应好转。气管插管的护理保

3、证气管导管的正确位置由于新生儿气管插管短，末端常位于气管隆突位置；新生儿体位改变可导致气管导管位置的改变。因此，需要对不同体位的气管插管的位置及深度变化有准确的观察和记录。密切观察双肺部呼吸音是否对称。插管完毕后，立即听诊两肺呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称，判断导管是否在气管内，做好深度标记。每班检查插管深度，固定导管应减少周围皮肤粘膜损伤，选择有效的导管固定方法，每日将导管移向口角的一侧，减少导管对牙齿、口腔粘膜和舌的压迫。气道管理—一般生理支持（一）保暖护理1.控制环境温度新生儿理想室温22-24℃，相对湿度55-65％；早产儿理想室温24-26℃，相对湿度65-

4、75％2.保持中性温度中性温度指患儿处于该环境温度下，既能使温度保持在正常范围内，对能使其代谢率最低，耗氧量减少。新生儿正常体表温度为36.0-36.5℃，正常核心（直肠）体温为36.5-37.5℃，腋窝温度可能低0.5-1.0℃（二）保持呼吸道通畅患儿头部稍向后仰（鼻吸气位），也可侧卧位，防止分泌物或呕吐物误吸入气道；并做好患儿的翻身、拍背、湿化气道及吸痰的工作.如有肺不张形成，应减少患儿侧卧位时间。俯卧位使肺膨胀增加，有利于分泌物排出而大大增加通气。1.吸痰的指征听诊有痰鸣音；患儿烦躁、呼吸困难或PaO2降低或不稳定；根据痰液情况决定吸痰频率。一般每4h一次，必要时每2

5、h一次。不提倡定时吸痰，因为过多的吸痰刺激呼吸道黏膜，反而使分泌物增加。做到有痰及时吸出，并吸彻底。2.拍背及湿化拍背及湿化是达到有效吸痰前的必须步骤。通过翻身拍背产生的震动，使痰液与气道管壁松脱，有利于痰液吸出；而湿化有利于痰液稀释，更容易由支气管排出，易于吸出。对于气道分泌物多者，给予雾化吸入及拍背吸痰4-6次/天；对于气管插管的患儿，如痰液粘稠，可在吸痰前先注入生理盐水0.5-1ml，用复苏气囊加压6-8次，使分泌物稀释然后吸出。拍背方法：一人固定导管，另一人一手托患儿头部，一手掌中空，手指弯曲，拇指并拢，用腕力有节奏地自下而上，由外向内叩背。频率120-180次/分

6、，每个部位叩击1-2分钟。但新生儿有肺出血、颅内出血，肺透明膜高峰期则不宜拍背。3.吸痰管的选择吸痰管的直径不超过气管导管直径的2/34.负压调节0.02-0.04kpa5.提高对吸痰的耐受性6严格无菌操作，严密观察患儿的反应（三）气道的护理1.正确的吸痰方法密闭式吸痰:有利于维持较好的氧合，保持血流动力学的稳定，能有效防止交叉感染，操作安全性强，只需1人操作，能降低肺部感染的发生率，防止痰阻，减轻护理工作量。在新生儿机械通气时应用可避免肺泡萎缩，尤其是肺未成熟的早产儿及低出生体重儿。开放式吸痰：优点是吸痰彻底，便于观察痰液性状；但易引起缺氧和交叉感染。需2人操作。开放式吸

7、痰方法：每次吸痰前先滴入NS，再接呼吸机通气1-2min吸痰，根据患儿体重不同滴入0.5-1ml，每次吸痰选用合适的面罩由腋中线呈扇形叩背。吸痰者右手戴无菌手套后持吸痰管，左手持吸痰管开关部分;助手使用气囊加压呼吸、气道湿化、翻身、拍背、震颤及分开气管插管和呼吸机接口。在无负压的情况下轻轻插入，达到一定深度一边轻轻的旋转，一边慢慢的退出，遇到分泌物是稍作停留，切记上下抽吸。如一次吸引不尽，可用复苏气囊加压呼吸，直至皮肤转红，心率恢复正常，血氧饱和度大于95％时再吸。2.吸痰管插入深度适宜的吸痰管插入深度应按cm加刻