新生儿气道管理课件

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1、新生儿气道管理概述由于新生儿呼吸系统特殊的生理特点，常有呼吸困难、通气障碍、低氧血症和分泌物阻塞气道等症状出现。呼吸窘迫患儿可能仅需要氧疗；而呼吸衰竭和窒息的患儿则需要机械通气支持。尽早、及时应用机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段。正确、有效的呼吸道管理，维持呼吸道通畅，改善通气功能更是治疗成功的关键。主讲内容：新生儿复苏氧疗新生儿呼吸道管理一、新生儿复苏原则：分秒必争复苏成败与争取时间密切相关。呼吸停止后延迟复苏1min,出现喘息约晚2min，恢复规则呼吸约晚4min.新生儿复苏的基本程序评估措施决策新生儿复苏评估（呼吸、心率、氧饱和度）通过评估以上3

2、个体征的每一项来决定每一步骤是否有效。其中心率对于决定进入下一步骤最重要。在整个复苏过程是否采取下一步骤，需先评估呼吸、心率、氧饱和度。复苏步骤：A.（Airway）建立通畅的呼吸道B.(Breathing)建立呼吸C.(Circulation)建立正常循环D.(Drug)药物治疗E.(Evaluationandenvironment)评价和环境（保温）新生儿复苏A.建立通畅的呼吸道主要包括吸引和摆正体位保持体温摆正体位、吸净粘液擦干、轻刺激重新摆正体位B.建立呼吸如呼吸差或心率＜100次/分，用气囊和面罩给新生儿正压通气30s,再次评估呼吸和心率复苏成功的

3、关键是充分的正压人工通气足月儿可用空气进行正压通气；早产儿开始给30-40％的氧，如有效通气90s心率不增加和氧饱和度增加不满意，应考虑将氧浓度提高到100％正压通气指征：1.呼吸暂停或抽泣样呼吸2.心率＜100次/分3.持续的中心性紫绀通气频率：40-60次/分吸：呼比为1:2压力20-25cmH2o(1cmH2o=0.098Kpa)以可见胸廓起伏，听诊呼吸音正常为宜。有效地正压通气应显示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。人工正压通气C.建立正常循环如果充分正压通气30s后心率仍＜60次/分，在继续正压通气的同时，开始心脏按压30s支

4、持循环正压通气胸外按压1.按压位置：胸骨体下1/3（两乳头连线下方，剑突之上）2.按压方法：拇指法、双指法3.按压深度：为前后胸直径的1/34.胸外按压与人工呼吸比例为3:1胸外心脏按压适应症：1）Apgar评分0-3分，病情严重，单纯面罩给氧不能改善的患儿；2）经吸氧后PaO2＜6.67Kpa(50mmHg),PaCO2＞8.66Kpa(65mmHg)的患儿；3）反复呼吸暂停药物治疗无效；4）并发肺透明膜病，需滴入肺表面活性剂。气管插管气管导管的选择内径(mm)体重(kg)孕周(w)2.5＜1＜283.01-228-343.52-334-383.5-4.0

5、＞3＞38气管插管导管型号即内径（mm）=体重（kg）/2+2经口插入深度（cm）=体重（kg）+6经鼻插入深度（cm）=体重（kg）×2+6气管插管导管插入深度：＊指经口插入深度即端-唇距离喉镜的选择：早产儿0号镜片足月儿1号镜片气管导管定位：位于气管中点，其骨性标志为胸骨上切迹，锁骨中线连线或第2胸椎水平，最终还靠听诊及插管后的胸片定位。体重（kg）插入深度（cm）＜0.756172839410确定导管正确位置的方法1.胸廓起伏对称2.听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，而且无胃部无呼吸音。3.无胃部扩张4.呼气时导管内有雾气5.患儿心率、肤色和反应好转。D

6、.药物治疗经过30s胸外按压后，如心率仍＜60次/分，在继续正压通气和胸外按压同时，给予肾上腺素给肾上腺素等药物纳洛酮剂量：0.1mg/kg应用指征：1.正压人工呼吸使心率肤色恢复后，仍出现严重的呼吸抑制；2.母亲分娩前4h有注射麻醉药史●注射纳洛酮之前必须建立和维持使用充分的人工呼吸注意：母亲疑似吸毒者或持续使用美沙酮的新生儿不可用纳洛酮，否则会导致新生儿严重惊厥。母亲使用其他药物，如硫酸镁、非镇静类止痛剂或普通麻醉剂，且对纳洛酮无反应，此时应继续进行正压人工呼吸。纳洛酮剂量：首量0.5-1ml/kg，然后5-7mg/kg.min维持指征：出现低血糖微量血

7、糖正常值：2.2-7mmol/L10％葡萄糖剂量：静注0.1-0.3ml/kg的1:10000溶液即0.01-0.03mg/kg浓度为1:1000的会增加早产儿颅内出血的危险。指征：心搏停止；或在30秒正压人工呼吸和又一个30秒的正压人工呼吸配合胸外按压后心率持续＜60次/分。肾上腺素注入肾上腺素后期待的效果：30s内心率应增加到60bpm以上，如出现上述结果，每隔3-5min重复注入相同剂量。指征：有低血容量的新生儿，已怀疑失血或新生儿休克且对其他复苏措施无反应时考虑扩容。扩容剂的选择：可选择等渗晶体溶液。推荐：0.9％NS方法：首次剂量10ml/kg静注

8、，在进一步的临床评估和反应观察后可重复注入1次扩容剂