规范妊娠期高血压疾病的诊疗与管理

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1、中华妇产科杂志2012年6月第47卷第6期ChinJObstetGynecol，June2012，Vo1．47．No．6．述评．规范妊娠期高血压疾病的诊疗与管理张为远妊娠期高血压疾病是严重影响母儿健康的妊娠常规检查项目的基础上，根据病情和本医院的条件期并发症。目前，国际上普遍接受的妊娠期高血压酌情选择其他项目。疾病概念，包括有妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢2．有关妊娠期高血压疾病的治疗：由于子痫前性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压，其期的病因尚不清楚，给其治疗带来极大的困难。目中子痫前期、子痫是可致

2、脑心肝等多器官损害、临床前的治疗目的是对症治疗及预防重度子痫前期、子表现多样的妊娠期特发疾病，严重影响母儿健康。痫的发生，降低母儿围产期病率和死亡率。治疗的迄今为止，不论是在发达国家还是在发展中国家，其基本原则是根据病情轻重分类，进行个体化治疗。仍然是导致孕产妇和胎婴儿病率和死亡率高的主要由于病情复杂多变，产前、产时和产后均可发生病情原因，成为全球性的健康问题。变化。因此，对病情进行密切监测和评估治疗效果一、应用妊娠期高血压疾病诊治指南，规范妊娠十分重要，及时合理干预，适时终止妊娠，减少母儿期高血压疾病管理

3、并发症。“妊娠期高血压疾病诊治指南(2012版)”是中对于治疗地点，提出了妊娠期高血压患者可根华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组组织据病情程度在家或住院治疗；轻度子痫前期患者应国内有关专家根据国内外最新研究进展，遵循循证进行评估、决定是否住院治疗；重度子痫前期、子痫医学的理念，参考加拿大、澳大利亚等国外最新的相患者应住院治疗。子痫前期患者住院期间不建议绝关指南。，并结合我国国情和临床治疗经验，历经对卧床休息，但要保证充足睡眠。在饮食上应保证2年反复讨论修改，最终形成的指南E33。目的是进充足的蛋白质和

4、热量摄入；并改变了以往低盐饮食一步规范我国妊娠期高血压疾病的临床诊治。的观念，提出“不建议限制食盐摄入”的理念。1．分类与诊断：2012版指南基本是以人民卫生2012版指南中，降压治疗的指征是“收缩压≥出版社出版的《妇产科学》(第7版)E4]推荐的妊娠160mmHg(1mmHg=0．133kPa)和(或)舒张压≥期高血压疾病的分类与诊断标准为模板。但更具110mmHg的高血压孕妇应选用静脉和(或)口服体，更具临床指导性。在血压的测量方法上强调了降压治疗”。提出了目标血压是收缩压应控制在注意事项，“测量血压前

5、被测者至少安静休息5min；130～155mmHg，舒张压应控制在80—105mmHg。测量取坐位或卧位，注意肢体放松，袖带松紧合适；在降压药物的选择上本着对母儿安全、疗效肯定、经通常测量右上肢血压，袖带应与心脏处同一水平”。济方便的原则，推荐了几种常用口服降压药物。明尿蛋白检测强调了高危孕妇每次产前检查均应常规确指出了对母儿存在一定危害的血管紧张素转换酶检测尿常规、可疑子痫前期孕妇应检测24h尿蛋白抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂禁止使用。对口定量。妊娠期高血压疾病的辅助检查强调了定期常服药物血压控制不理想

6、者应使用静脉用药。2012规检查项目，如血常规、尿常规、肝功能、血脂、肾功版指南推荐的降压药物，不存在首选哪种药物或一能、心电图和B超；针对子痫前期、子痫视病情发展线、二线药物之分，各级医师可根据当地条件和孕妇和诊治需要以及不同地区医疗监测手段的差异提出的病情，酌情选择。对强效血管扩张剂硝普钠，提出了酌情选择的检查项目。这些辅助检查项目基本满了严格的规定，“孕期仅适用于其他降压药物应用足了对该病的诊断和病情评估。各级医院应在满足无效的高血压危象孕妇；产前应用不超过4h”。硝普钠的代谢产物(氰化物)可与红细胞

7、的硫基结合而产生毒性作用，动物实验证明连续24h给孕羊静DOI：10．3760／cma．j．issn．0529-567x．2012．06．001作者单位：100026首都医科大学附属北京妇产医院产科脉注射硝普钠，可致胎羊宫内中毒死亡，所以在分娩Email：zhangwy9921@hotmail．corn前应慎用此药。中华妇产科杂志2012年6月第47卷第6期ChinJObstetGyneeol，June2012，Vo1．47．No．6循证医学证据显示，硫酸镁是子痫治疗的一线版指南已经刊出，但依然存在许多不完

8、善之处，妊娠药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。期高血压疾病学组将根据临床应用中存在的问题，在硫酸镁治疗期间至少每天要评估1次膝腱反射是不断地进行完善和修改。否存在，观测呼吸次数和24h尿量，并详细记录；如二、规范化诊治时存在的问题有条件应监测血清镁离子浓度，以防硫酸镁中毒。1．转变诊疗理念，提高医疗质量。1983年，第对子痫前期患者经积极治疗，症状无改善或病二届全国妊娠高血压防治科研协作组将“妊娠中毒