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1、妊娠期高血压疾病19例临床诊疗【提要】:妊娠期高血压疾病(Htpensivedisordercomplicatingpregnancy)妊娠期特有的疾病,发病率我国9.4%,国外报道7%~12%｡本病命名强调生育年龄妇女发生高血压｡蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系｡多数病例在妊娠期出现过性高血压､蛋白尿等症状,在分娩后随之消失｡该病严重影响母婴健康,是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因｡【关键词】:妊娠期高血压疾病;诊治分析;临床治疗【中图分类号】R714.24
2、+6【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)01-0085-02妊娠期高血压疾病分类为:子痫前期(轻度､重度)､子痫,慢性高血压并发子痫前期｡2005年11月~2008年4月,我院共收治以上类型妊娠期高血压疾病的19例,现将临床诊疗情况报告如下｡1临床资料1.1一般资料6本组病例19例,均符合《妇产科学》第6版[1]的诊断标准｡都为生育期妇女,本组孕妇未定期行产前检查｡年龄20~39岁,平均年龄28岁｡孕周21~40周,平均孕周35
3、.1周;21周2例,28~36周8例,37~40周9例;胎次1~4胎,第一胎10例,第二胎5例,第三胎3例,第四胎1例;子痫期5例,子痫前期13例;合并其它疾病1例｡1.2临床表现为高血压､蛋白尿､浮肿､严重时出现头痛､头昏､眼花､视物模糊,胃区不适,甚至出现抽搐,昏迷,母婴死亡｡2治疗2.1治疗方法[2]妊高症疾病治疗的目的是争取母体可完全恢复健康,胎儿出生后可存活,以对母儿影响最小的方式终止妊娠;处理原则是解痉､镇静&
4、#65380;降压,必要时扩容､利尿､强心,适时终止妊娠｡以往对于妊高症的治疗,均属对症处理,但近年来由于对其病理生理变化有了进一步认识,因而治疗措施也着重于纠正其病理变化,对于控制病情和降低围产儿死亡,都取得了新的成果｡2.2对症处理6对子痫前期患者在进行一般的注意休息､改善饮食结构等处理外,主要是根据病情予以镇静､解痉､降压､利尿､扩容､强心治疗｡首先以25%硫酸镁注射液20ml加10%葡萄
5、糖液50ml静推,5~10min推完,后以硫酸镁注射液1~2g/h静滴,每日总量20~25g,最多24h总量不超过30g｡根据水肿程度和生化指标适当补充白蛋白以纠正低蛋白血症;利尿､强心､预防感染纠正心功能不全､肾功能不全｡对子痫患者用冬眠Ⅰ号50%量肌注,全量加5%葡萄糖液500ml静滴,控制抽搐,心功能正常时可用20%甘露醇降低颅压｡2.3终止妊娠对子痫前期患者疗效好,血压下降理想且临床症状逐渐好转者期待治疗至孕34~37周,期间严密观察胎心､胎
6、动及孕妇血压､蛋白尿及水肿情况｡对血压下降不理想､自觉症状不减轻者以及胎龄<34周,但胎盘功能减退､胎儿已成熟者,终止妊娠｡胎龄不足34周胎盘功能减退,胎儿不成熟者用地塞米松10mg/d静滴,促使胎儿肺成熟后终止妊娠｡对于产前子痫患者在抽搐控制后2h考虑终止妊娠｡终止妊娠的方式视产科指征而定,19例患者中剖宫产9例,阴道助产5例,阴道自然分娩5例｡3结果19例患者中17例痊愈,2例遗留高血压疾病,无一例孕产妇死亡｡发生产后
7、出血3例,其中出血在1000ml以上者2例｡4讨论6妊高症是妊娠期特有的疾病多发生在妊娠20周后,其主要表现是:高血压､蛋白尿,有的可伴有水肿,严重时出现头晕､头痛､视物模糊､抽搐昏迷等,围产儿和孕产妇死亡率高｡据文献报道,多数病例在分娩后随即消失,也有一部分病例因延误治疗,出现严重的并发症,甚至死亡｡该病严重影响母婴健康,是孕产妇和围产儿发病及死亡的主要原因｡3.1妊娠期高血压疾病的发病原因妊娠期高血压疾病的病因目前尚不明确,有报道其
8、发病机制主要与滋养细胞功能异常有关｡还有学者认为[3],妊娠期高血压疾病的发病是由于白细胞受到某些因子的激活,表面的淋巴细
