浅谈《内经》中失眠的病机与治则

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1、浅谈《内经》中失眠的病机与治则山东兖矿集团总医院273500摘要：睡眠作为牛命所必须的过程，也是健康所不可缺少的组成部分。早在秦汉之际，在我国的医学典籍《黄帝内经》中，就形成了中医完整而独特的睡眠理论，其中营卫理论是祖国医学理论体系的重要组成部分,《黄帝内经》对睡眠的牛理病理认识多与营卫的运行有关，这种思想对后世医家诊治睡眠障碍有着深远的影响，为后世医家的临床实践提供了重要的理论依据。关键词：失眠；病机；营卫失眠的中医证名及正常睡眠的基础中医对失眠的认识较早，《内经》中称其为“不得卧”、“目不瞑”等，古

2、代医家在长期临床实践的过程中，对失眠的理法方药形成了一套较为系统的理论，积累了丰富的经验。1•失眠的中医证名中医认为[1],失眠即“不寐”，是因为外感或者内伤等原因，致使心、肝、月旦、脾、胃、肾等脏腑功能失调，心神不安，致使患者经常不得入睡的一种病证。在《内经》中有“不得卧”、“目不瞑”、“夜不瞑”等30多种称谓；《难经》中始称为“不寐”；《外台秘要》言“失眠”；《圣济总录》谓之“少睡”;《太平惠民和剂局方》则称之为“少寐”；《杂病广要》称为“不睡”。古代中医文献中未见“失眠”之名，近现代医家中有的尊古

3、代之习而多用“不寐”之称;有的则效仿现代医学而多用“失眠”。木文为方便研究，古今相参，采用现代中西医学共见的“失眠”来作为基木概念。2.《黄帝内经》中对正常睡眠基础的认识祖国医学认为，人体内的阳气在由动态转变为静态时，人就会进入睡眠状态。反之，阳气由静态转化动态时，人就会进入清醒的状态。睡眠是重要的生理现象之一，《黄帝内经》中认为，唾眠生理机制与卫气的循行有着密切的关系，认为卫气正常运行的规律，是昼行于阳而俊行于阴，而目的开合则是由躊脉所主，《灵枢•寒热病》中言：“阴踽阳踽，阴阳相交,阳入阴，

4、阴岀阳，交于目锐眦，阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目”。同吋躊脉的盈虚又取决于卫气的运行。《灵枢•营卫生会第十八》中指出「'卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止”。因此，人的正常唾眠是由于体内的阴阳之气自然而又有规律地进行转化的结果，当这种阴阳转化的平衡状态被打乱，就会引起失眠。2.《黄帝内经》中对失眠病因病机的认识《内经》作为我国现存最早的一部医学典籍，为中国数千年来的医学发展奠定了坚实的基础。中医唾眠学说奠基于《内经》，源远流长，《内经》中以阴阳、营卫学说对“寤寐

5、”进行了的深刻、唯物而科学的阐述，形成了中医完整而独特的唾眠理论，具有丰富的内涵。(1)阴阳不交是失眠的总病机：《灵枢•大惑论》中曰：“夫卫气者，昼日行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤”，通过卫气昼夜运行变化的规律，人体则岀现寐、寤的不同生理活动；《灵枢•大惑论》中认为，失眠的病机为“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳，则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴，则阴气虚，故目不瞑”，说明阳不交阴是失眠的总病机⑵。(2)正气不足是发病的内在基础：《内经》对一切疾病的发生，都强调了正气

6、的重要性。如《素问•遗篇•刺法论》曰“正气存内,邪不可干”；《素问•评热病论》又曰：“邪之所凑，其气必虚；《灵枢•营卫生会》曰：“老者之气血哀，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气哀少而卫气内伐，故昼不精,夜不瞑”。(3)邪气侵袭时导致失眠的重要因素：邪气又分为外邪内侵和内邪相干。《灵枢•淫邪发梦》论述Fh“邪从外袭，而有定舍，反淫于藏，不得定处，与营卫俱行，而与魂魄飞扬，使人不得卧而安梦”，提出邪气侵袭是引起失眠的重要原因之一。由于情志不畅、饮食失节

7、而致气血逆乱，脏腑功能失调，导致体内水饮痰浊等病理性代谢产物的产生，致使水火失济，胃气失和，引起失眠。“胃不和则卧不安”是《内经》阐述失眠病机的重要观点之一，见于《素问•逆调论》。3.《内经》对失眠治则的论述《内经》以营卫的运行来阐释人体睡眠的生理，卫气的循行受自然节律的影响，也决定着机体的寤寐周期，是形成唾眠最为重要的调节机制。卫气昼日行于阳经，阳经气盛而主动，神动出于舍则寤；夜间行于阴经，阴经气盛而主静，神入于舍则寐。《灵枢•大惑论》曰：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满

8、，阳气满则阳盛，不得入阴则阴气虚，故目不瞑矣”；又指出：“卫气留于阴，不得行于阳，留于阴则阴气盛，阴气盛则阴跷满，不得入于阳则阳气虚，故目闭也”，提出阴阳失交是失眠的主要病机。由于卫气出阳入阴，营卫循行有度是形成优良唾眠的基础，故调和阴阳营卫即成为治疗唾眠障碍的着眼点。《内经》不但明确了失眠与阴阳失调有关，还提出了具体的治则和方药，《灵枢•邪客篇》中记载了：“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳已通