甲基强松龙在COPD并肺占位经皮穿刺肺活检围手术期应用

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1、甲基强松龙在COPD并肺占位经皮穿刺肺活检围手术期应用［摘要］目的探讨甲基强的松龙(甲强龙)在COPD并肺占位CT引导下经皮穿刺肺活检中的应用，比较手术前用甲强龙(干预组)与常规组在肺活检中的确诊率及安全性。方法CT引导下对63例COPD合并肺外周肿块患者行经皮穿刺肺活检，其中常规穿刺组33例(其中3例穿刺2次)，手术前使用甲强龙干预组30例。结果干预组气胸与胸膜反应的发生率较低，更好地保证其顺利进行CT扫描、准确定位，确诊率86.6%(26/30)高于常规组75❷(27/36),其差异无统计学意义(P=0.235),但干预组确诊率有明显增高的趋势；两组比较：干预组气胸和

2、胸膜反应的并发症发生率明显减少(P值分别为0.0243和0.0466),差异有统计学意义；而其出血的发生率无减少。结论手术前用甲强龙干预治疗者，其肺穿刺过程较少发生气胸和胸膜反应，更好地保证手术顺利完成，确诊率有明显增高趋势。［关键词］甲基强的松龙肺肿块；COPD；活检［中图分类号］R725［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2013)05(c)-0047-02慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限。临床上COPD合并肺占位的患者逐渐增多，该研究自2006年1月一2011年12月对该院收治的C0PD并肺外周占

3、位的63例，在CT定位下经皮组织切割针活检，对比分析其阳性率、并发症，以探讨甲基强的松龙（甲强龙）在C0PD并肺占位CT引导下经皮穿刺肺活检中的应用，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料63例患者均为住院病人，男46例，女17例，年龄16〜81岁。其中60岁以下40例，超过60岁23例。所有病例均经肺功能检查，确诊为C0PD1〜2级（气流受限GOLD分级）。60例穿刺1次，3例穿刺2次（均为常规组），总穿刺66例次。全部术前胸片、胸部CT均显示肺周边单发、多发结节状、块状、片状密度增高影。其中50例行纤支镜检查，病理结果均阴性，所有病例常规心功能、出凝血时间及心电图等未

4、见检查禁忌症。病灶大小2.0-11.6cm,病灶距壁层胸膜^6cmo手术前，应耐心地向患者及家属说明情况，以及可能发生的并发症，并积极进行预防，以减少患者的顾虑。1.2操作方法采用GESytec-3000i型普通CT机，选择距病灶最近且能避开肋骨、肩胛骨、心脏、大血管的部位进针。确定患者穿刺所采取的体位。应用[1]“标尺法”穿刺技术，即在病人相应的体表放置间隔1cm的栅条若干。CT扫描后确定最佳穿刺点、进针的角度和深度。常规消毒、铺巾、局麻、按验证后的角度进穿刺针。采用自动弹簧切割针（Quick-coreBiopsyNeedle18GA9〜15cm）切取组织块。1.3根据

5、术前是否使用甲基强的松龙予分为两组①常规组（33例，其中3例穿刺2次、共36例次）沿已定位角度及深度进针后嘱患者屏住呼吸，立即触发板机后迅速退出，标本送病理学检查。②甲基强的松龙治疗干预组（30例，均一次性成功）：穿刺检查前30min,予甲基强的松龙40mg静脉滴注，继而留置静脉通路予生理盐水维持、并予适当心理暗示（告知已予预防性止血、平喘处理）。同样方法穿刺取材送检。术后均进行CT了解有无气胸及血气胸等情况。1.4统计方法采用SPSS13.0统计软件对计数资料行x2检验分析。2结果66例次病人中（表1）：经活检确诊53例（80.3%）；①常规组：确诊27/36例次（75

6、%）,恶性肿瘤22例、炎症2例（1例手术后证实、1例治疗后吸收）、7例病理为炎症坏死（经再次穿刺证实为恶性肿瘤3例、经过随访诊断恶性肿瘤4例），另外有2例失访（均为穿刺并较严重不良反应不再治疗）。②干预组：确诊26/30例（1例失去随访）（86.6%）,恶性肿瘤20例、炎症4例（均经手术证实），另有6例炎症坏死(后经手术或随访证实为恶性肿瘤5例，仅1例活检为炎症坏死组织失去随访，无较严重不良反应)。③并发症(表2)：总出血发生率13/66例(19.7%),总气胸发生率15/66例(22.7%),胸膜反应发生率11/66(16.7%)常规组：出血7例(1例有合并肺不张，穿刺

7、结束时咯鲜红血约50mL,术后病理示伤及支气管)，气胸12例(肺压缩均并发症：①气胸及出血是肺穿刺活检最常见的并发症。李大成［5］报道气胸发生率15%,张雪哲［4］报道咯血发生率10%,该文气胸总发生率22.7%(15/66)比文献报道更高，而干预组为10%低于文献报道，出血总发生率19.7%,出血发生率比文献报道高，可能与本文将术后CT示病灶周围渗血亦纳入，扩大了出血计算范围有关，而文献仅将咯血患者列入；同时亦与本文研究对象均为COPD患者有关，有文献报道病灶周围伴有肺气肿者其出血、气胸的发生率较高［6］,此外肺穿刺活检出血