哮喘治疗研究进展

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1、•专家笔谈•哮喘治疗研究进展洪建国上海交通大学附属第一人民医院儿科(上海200080)摘要：哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病，经过规范化的治疗.绝大多数患考的哮喘症状可以得到良好控制。但是哮喘是一种异质性的疾病，部分患者对常规哮喘治疗反应欠佳。随着对哮喘发病机制的深入了解，新的哮喘治疗理念和方法不断成熟，文章主要介绍近年来逐渐应用于临床的新的哮喘治疗方法。[临床儿科杂志,2008,26(1):00097011]关■词：哮喘；吸入激素；抗IgE单克隆抗体；抗生索；抗TNF抗体；支气管热題型中图分类号：R725文

2、献标识码：A文章编号：1000-3606(2008)01-0009-03AdvancesinasthmatreatmentHONGJian-guo(DepartmentofPediatrics.ShanghaiFirstPeoplesHospitalA^UialedtoShanghaiJiaotongUniversityfShanghai200080.China)Abstract:Asthmaisoneofthemostcommonchronicrespiratorydiseasesinchildren,int

3、hemajorityofthepatients,thesymptomscanbecontrolledbyrecommendedcomplextreatmentregimen.Howeverasthmaisaheterogeneousdisease,andinsomepatientsthesymptomscannotbecontrolledbyroutinetreatments・Withadvancesintheunderstandingofthepathogenesisofasthma,thenewconc

4、eptshavebeendevelopingandnoveltargetshavebeenexploring.Somenewtreatmenthavingbeenappliedinclinicalinrecentyearsareintroducedinthisarticle・(JClin氏血.2008.26⑴：0009^)011)Keywords：asthma；inhaledcorticosteroids；anti-IgE;antibiotics;anCi・TNF;bronchialthermo・plasty哮

5、喘是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病，虽然大多数经规范化治疗以后，病情能得到良好控制，但是仍有部分患儿对常规治疗的反应欠佳,病情反复迁延。随着对哮喘发病机制的深入了解，一些新的哮喘治疗理念和方法不断成熟，并逐步应用于临床实践，取得了一定的疗效。1吸入糖皮质激M(ICS)的新认识ICS是哮喘控制治疗的第一线药物，适用于任何严重度的持续哮喘儿童，并能减少或避免在哮喘急性发作时全身激素的使用。ICS使用指征为：①持续哮喘；②肺功能异常，包括FEV/FVCv80%,使用支气管舒张剂后FE£上升12%以上，和支气管激发试验

6、后FEX下降>20%；③婴幼儿反复喘息(>3次/年)并且哮喘预测指数阳性，或6周之内发生2次需频繁使用仅激动剂治疗的严重喘息发作叫2006年全球哮喘防治策略(GINA)列出了儿童哮喘ICS剂量的定义和ICS的等效剂量换算，明确了儿童使用目前常用的3种ICS,其等效剂量相似叫大量的临床研究证实，低剂量ICS就可以产生明显的临床疗效，过大剂最并不能明显增加临床疗效，而可能增加不良反应的发生。对于大多数哮喘儿童，GINA推荐可以低剂量ICS(200Rg/d)作为起始控制治疗的方案。如疗效欠佳，可选择低剂量ICS加用其

7、他药物的联合治疗,或增加ICS至中等剂量(400^),儿童哮喘患者很少需要使用大剂量ICS0400

8、Ag/d)o但是，如通过雾化器使用布地奈德混悬液，其相应的剂量分别为：低剂量250~500ug/d,中剂量~1000jig/d,大剂最>1000ptg/d0现有的资料显示，ICS可以显著改善儿童哮喘的症状和肺功能，但并不能改变疾病的自然进程⑶。最近的几项大型前瞻性研究结果显示，使用ICS的早期，儿童的生长速率会受到一定的抑制。虽然这些影响会随着时间的推移而变得不明显，儿童哮喘使用ICS时仍应密切观察其生长状况，并

9、及时调整ICS的剂量。对于婴幼儿，至少应每年评估2次，以决定是否有必要继续使用IC鏗。2抗IgE单克隆抗体在哮喘治疗中的地位抗IgE单克隆抗体可有效地用于哮喘和过敏性疾病的治疗，研究表明，抗IgE治疗不但可以抑制抗原诱发的急相反应，同时也能减轻迟发相反应。而且除了对肥大细胞的直接作用外，还可以减少包括嗜酸性细胞等炎性细胞在气道局部的募集，进而减轻各种触发因子导致的气道炎症反应。一项16