针灸治疗哮喘作用机制的研究进展

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1、针灸治疗哮喘作用机制的研究进展虞跃跃樊志忠崔建美河北联合大学中医学院，河北唐山063000【摘要】针灸疗法治疗哮喘历史悠久、疗效确切，其因操作简便、价格低廉、副作用小且复发率低而日益受到重视。近年来，针灸治疗哮喘的作用机制的研究日趋深入，为临床提供了更多的思路和理论依据。笔者总结近10年来针灸治疗哮喘的作用机制的相关文献，进行综述。.jyqka，简称哮喘）是一种由遗传和环境因素共同作用，多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，被世界医学界公认为全球“四大顽症之一”、“十大死亡原因之最”。世界卫生组织报

2、道目前全球已有235亿哮喘患者。我国的哮喘患病率为1%～4%，其中，儿童和老年人是高发人群。近年来哮喘的发病率、死亡率仍呈国际性增长趋势，数据表明，全球用于控制哮喘的费用很高，要远高于艾滋病和结核病的总和［1］，不正确的治疗带来的花费更高。因此，合理的防治哮喘至关重要。哮喘的防治方法很多，其中针灸疗法历史悠久、疗效确切，其因操作简便、价格低廉、副作用小且复发率低而日益受到重视。近年来，针灸治疗哮喘的作用机制的研究日趋深入，主要体现在控制气道炎症、改善通气功能、调节免疫功能、影响神经-内分泌网络、调节核苷酸

3、水平等几个方面。1控制气道炎症气道的慢性炎症是哮喘的主要发病机理，研究表明针灸疗法主要影响炎性细胞、炎症介质和细胞因子，起到控制气道炎症的作用。主要涉及的炎性细胞有嗜酸性粒细胞（EOS）、肥大细胞和T淋巴细胞等，其中EOS是引起气道变应性炎症（AAI）、气道高反应性（BHR）和迟发性哮喘反应的关键细胞之一。EOS浸润是支气管哮喘气道炎症过程的中心环节，EOS的凋亡是其在气道的清除和哮喘气道炎症缓解的关键机制之一［2］。蔡彦等［3］观察纳子法电针治疗对哮喘模型豚鼠EOS凋亡的影响，结果发现电针可明显降低豚鼠

4、气道的EOS计数，而显著升高EOS凋亡率。郑茜等［4］观察了天灸血清对哮喘大鼠的影响，结果发现天灸血清可明显降低哮喘大鼠外周血和肺支气管组织中EOS的数量，具有与天灸疗法相类似的抗哮喘的作用。针灸对哮喘的治疗作用与控制炎症介质的激活和释放息息相关。炎症介质主要包括组胺、白细胞三烯、前列腺素等，可直接或间接引起气道平滑肌痉挛、气道黏膜水肿和气道黏膜的炎性损伤，还可导致气道高反应性。其中，硫肽白三烯几乎代表慢反应物质的全部生物活性，是引起哮喘发病的重要介质之一［5-6］。邬继红等［7］对针刺“大椎”治疗哮喘的

5、时效性进行初步探讨，由于血清中IgE与受体结合能释放多种炎症介质，结果显示，针刺大椎穴可使致敏豚鼠升高的血清总IgE含量明显下降，提示针刺能明显降低炎性介质的释放。细胞因子在哮喘发病过程中起关键性作用，炎性细胞的相互作用以及炎症介质的释放都要受到各种细胞因子的调控。对于能引起哮喘的细胞因子目前的研究主要有白介素(IFN)、干扰素(IL)、集落刺激因子(CSF)和肿瘤坏死因子(TNF)等。张琳［8］通过研究，发现穴位埋线可通过降低IFN-γ的含量、提高IL-4的含量来调节哮喘大鼠Th1/Th2的平衡，间接抑

6、制Ⅰ型超敏反应的发生，进而控制了气道炎症反应，减少了炎性细胞浸润。姚红等［9］观察了穴位贴敷大椎、肺俞、脾俞、肾俞等对哮喘大鼠的影响，结果表明穴位贴敷治疗哮喘可降低体内IL-4含量从而影响体内EOS的生长、趋化及激活过程。孙占玲等［10］发现膻中和后三里穴位埋线均可降低哮喘豚鼠肺组织中IL-5的含量，认为穴位埋线疗法通过降低IL-5的含量，进而抑制肺组织中EOS浸润，发挥抗气道炎症作用。赖火特等［11］观察了穴位埋线肺俞、定喘、足三里、尺泽对哮喘豚鼠的影响，结果发现穴位埋线可降低血清中TNF-α的含量，减

7、轻哮喘豚鼠的嗜酸性粒细胞性炎症对气道壁的损伤，达到干预气道重构的效果。2改善通气功能肺功能是哮喘发生的生理和病理基础。资料表明，针灸可有效改善哮喘患者FEV1、FEV1%、PEF、PEFR、FVC、V50、V25等肺功能指标［12］，从而改善气道重塑，降低气道反应，控制症状，减少哮喘的发作。蔡志红等［13］通过实验对针刺“清喘穴”与针刺“定喘穴”的疗效进行比较，结果发现治疗后PEF及PEF变异率较治疗前明显改善，表明两组针刺方法均可有效改善肺功能。吴耀持［14］用磁珠贴压并且按压耳穴平喘点治疗哮喘，结果治

8、疗前后肺功能测定显示FEV1及PEF有显著性差异，表明耳穴平喘点治疗支气管哮喘有较好的治疗效果。李巍等［15］电针肺俞穴治疗哮喘急性发作，检测肺功能指标发现PEF、FEV1、FVC、FEV1％水平较治疗前显著提高，表明电针肺俞穴对支气管哮喘急性发作期远期疗效肯定。王又平等［16］对50例哮喘患者以肺俞、大椎、风门为主，采用针刺拔罐与针刺温灸治疗后检测肺功能，结果针刺拔罐、针刺温灸组分别与空白对照组比较差异极显著。而七项肺功能测