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时间:2017-11-29
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1、心理咨询案例分析一、心理紊乱的第一类型——心理问题根据临床实践和心理学原则,把心理紊乱分为三大类:第一类是心理问题。所谓心理问题是指那些近期发生的、内容比较局限而尚未泛化、反应强度不甚剧烈并未严重影响思维逻辑性的暂时心理紊乱。例1,郑××,男,31岁,大学助教,未婚。当事人主诉:近来常失眠,心情不好,注意力不集中,工作效率低,不能专心看书。原来喜欢和几个朋友聊天,近来不爱和任何人来往。医生:你自己能找到原因吗?当事人:(沉默)医生:心理咨询本身是件严肃的工作,我们对你谈出的思想和你所遇到的问题都能充分理解,我们只讨论问题,不搞批判。当事人:(会心地一笑),其实,我知道原因。但不知如何克服
2、。原来在大学读书时有一位女朋友,相处很好。后来分配两地也有信件往来。假期也能见面,正式恋爱已有五年了,现在在一起工作的又有一位女同事,对我很好,她也知道我有女朋友,所以与我相处只是一般关系,可是由于经常在一起,互相照顾,彼此也很真诚,不知为什么渐渐地对她产生好感,我向她表达爱慕,她也欣然接受。这样一来我却陷入了矛盾的境地,无法自拔。最近又接到原来女朋友的来信,忽然觉得信的内容平淡,我突然觉得她变得陌生了,不如身边工作的这个女孩亲切,我回信也很冷淡。事后又觉得我这样做不对,伤害了对方,思想斗争激烈,不知怎么处理。该案例是典型的心理问题,当事人完全能自拔。关键是应向他摆出几种可能性并分析后果
3、令其自己决择,一旦做出决择,困惑便迎刃而解。(此例最后结局:心理医生帮助分析了几种可能,当事人选择了避轻就重的道路,即原来女友情深意重,长期相处了解颇深,眼下的女朋友虽然也很好,但感情尚不很深。所以当机立断还来得及。决心立断眼下的关系,理由是只能和一人发展爱情和结婚)。例2,裴××,男,32岁,高中文化,北京某县乡办缝纫厂厂长。其妻陪同来诊。当事人主诉:“已经两个多星期没上班了,不愿见到厂里的人。”其妻子介绍:“半月前,替外商来料加工,他下料时没交待太清楚,下面的工人是新来的,裁裤腿时搞错了,裁下来都是右裤腿。延误工期不说,还赔了钱,他当厂长的觉得脸上不好看,就闷在家里不出门,我觉得非闷
4、出病来不行。所以带他来找医生看看。”此例的情绪反应较强,但对引起情绪改变的原因有明确的自知力,反应无泛化。反应的发作时间较短。到就诊时为止,仍属心理问题。在临床心理诊断中需要鉴别的心理问题是多种多样的,除由社会交往和认知水平引起的心理问题之外,也还有生物因素造成的心理问题。二、心理紊乱和第二类型——心理障碍心理紊乱的第二类型是心理障碍。所谓心理障碍是指初始反应剧烈、持续时间长久、内容充分泛化和自身难以克服的精神负担。由于长期精神折磨、有时伴有人格缺陷。例3,孙××,男,38岁,高中文化水平,已婚,其妻陪同就诊。主诉:夫妻性生活不正常,有性要求,但生殖器不能勃起。曾看过中医和男科,吃了很多
5、药均无效。医生:清晨如果膀胱充尿、生殖器是否勃起,或者睡梦中有无性色彩的梦境。患者:有,都能勃起。医生:阳萎从什么时候开始。患者:从新婚当晚开始。医生:愿意谈得具体些吗?患者:可以,结婚当晚,有性要求,但我爱人害怕,打了一把掌,当时就缩回去了,从那以后,有性的要求时可以勃起,但一接触到我爱人就缩回去后来干脆就不能勃起了。医生:你们结婚多久了?患者:9年半了。从来没有性生活。心理很烦,夫妻感情也越来越不合谐,经常打架。此例阳萎纯属心因所致,说它是心理障碍,因为持续时间已达9年余,而且影响到夫妻关系。(曾建议进行放松和暗示治疗,但患者无耐心,夫妻关系也近乎破裂,所以最后拒绝治疗。随访时得知,
6、很快他们离了婚,再婚后一切正常。)例4,范××,女,40岁,高中文化程度,某机关文秘工作者。主诉:我怕见男人,不管年岁大的还是年岁小的,十几岁的男孩我见了也心慌。我做文秘工作又不能不接触男同志,所以整日不安。医生:如果你不认为是个秘密,你可以把个人生活经历中与男性接触时的不愉快遭遇谈一下。患者:我是独生女,6岁丧父,母亲至今与我一起生活。记得7岁那年处,村里有人盖房请来了一个木匠,午饭后我在树下玩,木匠把我叫到没修好的房子里,脱掉我的衣服并乱摸我,我当时不懂为什么,回家告诉了母亲,母亲什么也没说就打了我一顿,打得很厉害,我真吓坏了。之后,母亲又抱住我放声痛哭,哭得很伤心、很惨,到现在母亲
7、的痛哭声好像还在我的记忆中。因为家中只有我们母女,所以母亲再不让我一人外出,并没对邻居说什么。就这样,一直到我进城念中学。中学未毕业,赶上文革,我就回家了。后来又出来念了中专。小时候的事在念中学时也不常记起,好像渐渐忘了。24岁那年结的婚,结婚后懂得多了,才知道女孩子有贞操问题,并觉得我失去了贞操,对不起丈夫,好像我骗了人家。有一次我为了表示坦诚,就把小时候的事告诉丈夫,丈夫听了很不愉快,这样一来我觉得好像真的犯了罪一样,生活中更加
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