《尖锐湿疣》ppt课件

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1、尖税湿疣又称尖圭湿疣、生殖器疣或性病疣，是由某些类型的人类乳头瘤病毒（HPV）引起的增生性疾病，在性活跃人群中，通过性接触而发生肛门生殖器疣，目前，已被公认为性传播疾病之一。一、病原本病的病原体是人类乳头瘤病毒(HPV)，属成DNA病毒。人类乳头瘤病具有高度的宿主和组织特异性，能引起人体皮肤和粘膜的鳞状上皮增殖，不侵犯动物，但与某些哺乳动物的乳头瘤病毒密切相关。尖锐湿疣二、流行与传播尖锐湿疣在全球流行，为目前欧美国家最常见的性病之一，近10余年，本病在美国的发病数增加了5倍，英国自1975—1979

2、年，其发病率41.91/10万上升到65.43/10万。据我国统计资料表明，近年来本病发病率剧增，自1987年2.20/10万，上升到1990年22.97/10万，4年来增加10倍，跃居我国性传播疾病的第二位（仅次于淋病）。南方城市比北方城市更常见，好发年龄16—35岁之间，男女均有发生。儿童肛门生殖器疣，近年也在增多。HPV在人体的温热湿润条件中最易生长增殖，故外生殖器及肛门部位最易感染，其传染途径有：（一）性接触传染：为主要传播途径。估计与尖锐湿疣患者有性接触的人，其中2/3会被感染，病期在3个

3、月左右者传染性最强，故在性混乱者之间最易感染，儿童有时为性虐待所致。（二）间接（或非性）接触感染：少数情况下，有可能通过接触污染物品感染，如内裤、浴盆、毛巾等传播，或在家庭中通过非性行为传播。（三）母婴传播：分娩过程中，胎儿经过母亲感染HPV的产道或于出生后与患母密切接触均可感染。三、临床表现3.1潜伏期：3周至8个月，平均为3个月。3.2好发部位：男子好发部位依次为冠状沟、龟头、包皮、包皮系带、尿道口，少数见于阴茎体，罕见于阴囊，同性恋者常见于肛门及直肠。女子多见于大小阴唇、阴蒂、宫颈、阴道及肛周

4、。偶有生殖器外部位感染。3.3症状：多无不适，少数可有瘙痒感及局部压迫感。破溃及感染者可有恶臭，伴阴道损害者可出现阴道白带增多，刺痒或偶有性交后出血现象。发生于肛门或直肠者可有疼痛及里急后重感。3.4典型损害：初发为柔软的淡红色小丘疹，帽针头至绿豆大小，为肉质赘生物，呈乳头状，表面颗粒状增殖而粗糙不平。继续增大呈花生米大小，或互相融合呈菜花状、鸡冠状或巨大团块。此时，疣表面凹凸不平或呈密集的尖峰状，呈灰白或粉红色，可粘附有分泌物，损伤继发感染或疣体内供血不足可有糜烂或溃疡。3.5亚临床感染：近年来，

5、据国外资料，已知亚临床资料比临床明显的病变更为常见，可单独存在或与典型尖锐湿疣损害并存。常有以下表现：男性多见于阴茎、肛周、肛门，也可见于肛管和直肠下部。女性多见于宫颈、阴唇后系带、阴唇、阴蒂头部、尿道口和前尿道。四、临床检查4.1醋酸白试验：用3—5%醋酸外搽或湿敷，2—5分钟后，病灶稍膨隆，局部变白者为阳性，在放大镜下更明显。此试验需排除慢性炎症致上皮增厚等出现的假阳性反应，假阳性发白显示界限不清和不规则。4.2阴道镜检查：可单独使用或与醋酸白试验相结合，特别与后者相结合使用，对于男女HPV亚临

6、床感染的检测有实用性。镜下改变常见有三种类型：4.2.1扁平疣状：最常见，多为发性，表面呈白色，略呈颗粒状。4.2.2菜花状：上皮增生，表面粗糙或如尖峰状。4.2.3穗状：形谷穗，呈淡红或白色。五、实验室检查5.1组织病理检查：可见角层轻度角化过度，主要为角化不全。表皮乳头瘤样增生，棘层肥厚，表皮突增粗延长，有的不规则向下增生类似鳞癌。其最明显特征为表皮上中部出现有诊断意义的空泡细胞：①此空泡细胞分布于棘层上中部，多簇集形成透亮区，少数呈散在分布；②空泡细胞大小不一，常比正常棘细胞大，但细胞与胞核直

7、径比正常，边缘清楚；③胞核大小不一，或见双核，肥大或固缩、呈卵圆，多边或不规则形，常边聚，核膜厚，染色均匀或深染，常见2个或多个小核仁；④核周围明显空晕，形成空泡，界限明显；⑤细胞浆空虚，如气球状水肿，少数胞浆呈丝状贴于核膜及聚集于细胞边缘，呈放射状；⑥细胞间无水肿，与细胞水肿性空泡化不同，亦与正常上皮细胞内糖原在制片过程中脱失而形成的空泡样细胞不同，真皮内血管扩张，周围有中等度慢性炎症细胞浸润.。5.2细胞学检查：用阴道或宫颈湿疣组织涂片，作巴氏染色，可见到两种细胞，即空泡化细胞及角化不良细胞。此

8、两种细胞常混合存在，对尖锐湿疣诊断有价值。六、诊断要点6.1病史：多数病人有婚外性交史或嫖娼史或配偶感染史。6.2体征：生殖器或肛门部位出现单个或多个丘疹状、乳头状、菜花状或鸡冠状潮润肉质赘生物，表面粗糙角化，一般可作出临床诊断。6.3临床和实验室检查：以不典型损害，可选择临床检查和实验室检查，寻找HPV感染证据，作为辅助诊断。七、鉴别诊断7.1生殖器癌（包括鳞状细胞癌、基底细胞癌和疣状癌）多见于40岁以上或老人，皮损向下浸润明显，易发生溃疡，组织病理检查细胞有间变，