《小儿疼痛的治疗》PPT课件

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1、小儿疼痛的治疗苏州大学附属儿童医院麻醉科吴嘉伟一．小儿疼痛的评价(一)小儿疼痛治疗的现状认识不足治疗不够性质不明定位不准理论有限资料不多顾虑重重困难多多痛!痛!痛!(二)多大的儿童能诉说疼痛1.感知或表达疼痛的基本条件有功能的痛觉感受系统伤害性刺激反应(运动、自主神经、代谢、心理、行为和情绪)语言表达2.痛觉感受系统的形成怀孕第7周时开始形成皮肤感觉10周神经组织中出现P物质22周可测到内源性阿片类物质28周脊髓和脑干神经组织髓鞘逐渐完善30周后能测到诱发电位小结28周后感受伤害性刺激的基本条件已具备出生前痛

2、觉感受系统处于一种抑制状态新生儿一出生就能感知伤害性刺激的信号3.对疼痛的反应整体反应与应激反应生理学反应增强行为学反应迟钝小结新生儿可能不会理解或记忆疼痛，但即使是早产儿，都有能力感觉伤害性刺激。伴随着新生儿疼痛的代谢和行为的应激反应，可增加新生儿的致病率和死亡率。(三)儿童的疼痛评价一个挑战处理疼痛的第一步“第五生命体症”(JCAHO)1.如何发现儿童的疼痛父母的“翻译”医护的“观察”特殊的“工具”儿童的“描述”2.常用的儿童疼痛评价方法CRIES’评分法东安大略儿童医院评分法(CHEOPS)面部表情评价

3、法(FACES)数字评价尺(Numeric)视觉模糊评价尺(VAS)面部表情评价法(FACES)视觉模糊评价尺(VAS)儿童疼痛评价方法方法类型年龄组注解ATTIA观察（行为）‹1岁的婴儿10项指标，得分：0.1和2。0分=无痛，20分=最痛CRIES观察（行为和生理）‹1岁的婴儿5项指标，得分：0.1和2。0分=无痛，10分=最痛NIPS观察（行为和生理）‹1月的婴儿6项指标，得分：0.1和2。0分=无痛，7分=最痛TPPPS观察（行为）1-5岁的儿童7项指标，得分：0和1。0分=无痛，7分=最痛CHEOP

4、S观察（行为）1-7岁的儿童6项指标，4分=无痛，13分=最痛OPS观察（行为）青春期儿童6项指标，得分：0.1和2。0分=无痛，12分=最痛Oucher自我报告1-3岁的儿童6张疼痛逐渐加剧的图片，以指示疼痛的程度Faces自我报告3-12岁的儿童各种不同的面部表情，以指示疼痛的程度Numeric自我报告›7岁的儿童简易的、11个点位的尺。0分=无痛，10分=最痛VAS自我报告›7岁的儿童10厘米长尺。0=无痛，10=最痛CRIES评分法0分1分2分哭闹无大声地哭无法安慰给氧（SpO2›95%）无FiO2‹

5、30%FiO2›30%心率和血压增加与术前相似‹术前20%›术前20%表情无变化痛苦状痛苦状或呻吟失眠无常惊醒不睡注:4项指标得分（或4分以上），就必须给予镇痛治疗3.Piaget’sI期（0-2岁）婴儿很少或不能理解疼痛依靠行为和生理体症来判断疼痛程度常用的有ATTIA,CRIES,CHEOPS评分法3.Piaget’sII期（2-7岁）有一定的语言能力，对疼痛进行定位，并能用“多”与“少”来区别。常用GHEOPS和FACES进行疼痛评分成熟的儿童可以用PCA镇痛3.Piaget’sIII期（8-12岁）思

6、考问题比较有逻辑性，能讲述疼痛性质和发作次数。可用FACES、Numeric和VAS进行疼痛评价常可用PCA3.Piaget’sIV期（>12岁）能准确地描述疼痛性质，说出不同镇痛方法对疼痛缓解的程度。用Numeric和VAS进行疼痛评价常用PCA一些非药物镇痛疗法也可运用二．小儿常用镇痛药1.解热镇痛药与非甾体类抗炎药阿斯匹林：很少用，口服10-15mg/kg/4h，最大剂量90mg/kg/d。扑热息痛:最常用，经直肠给药。日间手术剂量60mg/kg。口服:为10-15mg/kg/4h。布洛芬:较常用，单次

7、口服剂量15mg/kg。最大剂量为40mg/kg/d.1.解热镇痛药与非甾体类抗炎药萘普生:新生儿安全，婴儿不满意。口服:5-10mg/kg（最大:20mg/kg/d）酮洛酸:有效地用于儿童的术后镇痛。剂量:0.5mg/kg/hiv（<2mg/kg和120mg/d）解热镇痛药与非甾体类抗炎药药物剂量间隔时间最大剂量阿斯匹林10-15mg/kgPO4-6h90mg/kg/dAspirin扑热息痛10-15mg/kgPO4hPO儿童100mg/gk/dAcetaminophen35-45mg/kgE单次6hE婴儿

8、75mg/kg/d20mg/kgE重复新生儿65mg/kg/d布洛芬6-10mg/kgPO4-6h40mg/kg/dIbuprofen萘普生5-10mg/kgPO12h20mg/kg/dNaproxen酮洛酸0.5mg/kgIV6h2mg/kg/dKetorolac2.曲马多非典型的阿片类结构药，镇痛安全有效。纳络酮能部分逆转曲马多镇痛的作用。规定剂量内无呼吸抑制、过度镇静和便秘。不良反应:恶心、呕