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1、42例脑血管病继发癫痫病的临床特点分析【摘要】目的:探讨脑血管病继发癫痫病的临床特点。方法:冋顾性分析2007年1月〜2008年12月收治的42例脑血管病继发癫痫病患者的临床疗效资料。结果:42例脑血管病继发性癫痫患者中，强直■阵挛发作18例;单纯部分性12例;癫痫持续状态7例;复杂部分性5例。早发性癫痫为28例;迟发性癫痫为14例。经过治疗，多数症状得以控制，死广3例。结论:积极处理癫痫发作，能提高脑血管病继发癫痫病患者的生存率和生活质量。【关键词】脑血管病;癫痫随着人们的生活水平和医疗水平的改善，人类疾病谱发生了很大的变化,脑血管疾病成为威胁人类生命健康的主
2、要疾病Z-o脑血管病乂称脑卒中，是神经系统常见病、多发病，多见于老年人，近几年趋向年轻化，其发病率以及致残率很高,是三大死亡原因之一[1],也是成年人癫痫发作的常见原I大I。脑血管病继发癫痫病严重影响患者的生活质量，应引起我们医务人员的高度重视。下而将我院2007年1月~2008年12月收治的42例脑血管病继发癫痫病患者的临床资料，报道如下:1对彖与方法1」一般资料:本组资料为2007年1月〜2008年12月收治于我院的42例脑血管病继发癫痫病患者,均为急性患者，其小男性29例，女性13例，年龄4（）〜84岁,平均61.6岁。其中脑梗死26例,脑出血16例。既往
3、有高血压病36例,糖尿病15例,冠心病18例，心房颤动5例。1.2诊断标准:脑血管病的诊断均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议的诊断标准[2],癫痫的诊断均符合1989年国际抗癫痫联盟对癫痫和癫痫综合征的分类标准。1.3影像学检查:住院期间，所有患者均经头颅CT和（或）MRI检查,42例脑血管病继发性癫痫患者中脑出血18例（颍叶5例，颅叶5例，顶叶2例,基底节2例,脑室2例，小脑1例，脑干1例），脑梗死16例（额叶5例，颍叶4例，顶叶3例,基底节区2例，小脑1例，脑干1例）,腔隙性脑梗死3例，蛛网膜下腔出血5例。1.4脑电图检查:住院期间，所有患者均经脑电
4、图检查,42例脑血管病继发性癫痫患者中13例正常,29例异常，其中局限性慢波15例，弥漫性慢波10例,癫痫样放电4例。2结果2」癫痫发作的类型:42例脑血管病继发性癫痫患者中，强直■阵挛发作18例,占总数的42.9%;单纯部分性12例，山总数的28.6%;癫痫持续状态7例，占总数的16.7%;复杂部分性5例，占总数的11.9%02.2癫痫发作的时间:两周以内发生的为早发癫痫，两周以上发生者为迟发癫痫。42例脑血管病继发性癫痫患者中,早发性癫痫为28例，占总数的66.7%;迟发性癫痫为14例，占总数的33.3%o2.3治疗与结果:入院后，所有患者均给予脑血管病常规
5、治疗，癫痫治疗依临床而异。单纯及复杂部分性患者口服卡马西平;强直■阵挛发作者，给予安定静推亦能控制症状发作，但有2例住院期间仍有复发需长期II服药物治疗;癫痫持续状态需持续安定静滴才能控制症状，其中3例于住院期间死广。3讨论通过本组资料显示,42例脑血管病继发性癫痫患者中，强直■阵挛发作18例;单纯部分性12例;癫痫持续状态7例;复杂部分性5例。早发性癫痫为28例;迟发性癫痫为14例。经过治疗,多数症状得以控制。我们可以看出急性期、病变累及脑皮质者继发癫痫的发生率较高,但是与病灶的大小、严重程度无肯定关系。在脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞等急重病例屮，可以看出这
6、些患者更易发生早发性癫痫,这就提示我们:早发性癫痫与脑卒中的发病速度冇关。而迟发性癫痫多数是在脑出血和脑血栓的恢复期出现的，其发病可能与脑卒中病灶中心神经元坏死、液化、周围瘢痕组织刺激冇关。急性脑血管病继发癫痫的机制尚未明确，不过有几点已经明确。在脑出血发生时，脑出血灶就是是导致癫痫发作的直接原因。这是因为出血激发了弥漫性脑血管痉挛，使同侧及对侧的脑血流量降低，脑缺氧性刺激引起癫痫发作，同时进入脑内血流屮的含铁血黄素对癫痫的发生也起了重要作用。另外我们知道皮层出血继发癫痫要比基底节岀血继发癫痫的发病率高一些,这可能是由于血肿直接刺激大脑皮层运动区而造成的，血肿压
7、迫皮层运动区周围血管而引起相应区域缺血或出血破入脑室系统，压迫脑干，脑脊液循环障碍而出现颅压升高，使得入颅的血流下降，周围的脑组织缺血缺氧更加严重［3］。对于脑梗死的患者，可能是因为动脉阻塞造成局部组织缺血缺氧，继而出现脑水肿，以致于颅内压增高造成机械性刺激和脑组织软化、坏死、代谢紊乱等而引起癫痫的［4］。癫痫临床发作与梗死灶的大小有着密切的关系，梗死灶小的患者很少或者不出现癫痫临床发作，即使出现了也是轻度局灶性发作;而对于梗死灶大的患者，其癫痫发病率就高一些,且呈正相关,其至会岀现全而性强直一阵挛发作。而对于晚期发作癫痫患者来说，可能是因为中风囊的机械刺激，从
8、而逐步导致胶质细胞增牛、
