32例气管切开患者的护理体会[1]

《32例气管切开患者的护理体会[1]》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、万方数据当代医学2010年2月第16卷第4期总第195期ContemporaryMedicine，Feb．2010，V01．16No．4IssueNo．19532例气管切开患者的护理体会殷素华气管切开是神经内科抢救危重患者的一种急救手段，术后可改善各种原因引起的呼吸困难，然而术后护理尤为重要，如果护理不当可直接影响呼吸，随时发生窒息。我科E12007年5月-2008年2月收治32例气管切开病人，最大限度减少了并发症及感染，有效提高了患者的生命质量，现将护理体会介绍如下o1临床资料本组病例32例，男

2、性22例，女性10例；年龄25岁～77岁，平均年龄52．3岁；脑血管疾病19例，重型脑炎疾病6例，格林巴利综合征疾病5例，运动神经元疾病2例。其中气管套管堵塞5例，经及时处理后均复通，32例患者中无一例发生肺部感染，临床效果满意。2护理方法2．1保持病室内的空气清洁及适宜的湿度病室内定时通风换气，每日至少通风2～3次，每次30min，严格限制探视人员，以保持室内空气新鲜。室温保持在22"C～25℃，湿度保持在50％～60‰室内经常洒水或用湿化器，以缓解干燥空气，每天用紫外线灯照射消毒2次。同时应做

3、好家属的宣教。室内禁止吸烟，陪护人员应戴口罩，保持室内卫生清洁，减少刺激。2．2使用气管套管防尘加湿罩我科应用了黎柏源等设计制作的气管套管防尘加湿罩，相对增加了吸入空气的湿度，减少了通气阻力，防止痰液黏稠，降低了肺部感染发生率，避免了异物和灰尘吸入的可能，减少了护理操作污染机会。2．3定时气囊放气气囊可每2～4dx时放气一次，5～10min／次，以避免长期压迫导致黏膜糜烂，损伤血管，引起出血，放气前充分洗净鼻咽分泌物，避免流入下呼吸道。2．4气切口的护理切口周围的纱布垫要清洁干燥，每Et消毒更换2

4、～30：，必要时随时更换，减少污染可能，气管套管垫一般用4～8层的无菌纱布较为合适。2．5气管套管固定和松紧度的调整气管切开术后应选用牢固的布绳固定套管，不可选用松紧带或有伸缩性的纱布条，套管系带要打死结，以免滑脱，每天及时检查固定带松紧度的改变，作者单位：071000解放军第二五二医院神经内科(殷素华并随时加以调节，一般以带下能伸进一指为宜，套管过松容易滑脱，过紧可导致颈部血流障碍。2．6气道的湿化相关报道，呼吸道每日蒸发水量为350-400mL，用来湿化吸入的气体，因此，要有足量的湿化液湿化气

5、道，24h为200-300mL。方法：用生理盐水20mLN庆大霉素8万单位，糜蛋白酶4000单位，超声雾化吸入1次／4h，另外可根据痰液黏稠度在病人吸气时，沿气管套管内缘适当滴入湿化液3～5mL于气管内，1-2min后及时吸出痰液，吸痰后可定时滴人湿化液0．5～1mL于气管套管内，以防止痰液形成干痂。2．7协助患者翻身叩背，促进排痰定时协助患者翻身叩背每1次／2h，患者应保持正确体位，一般平卧时应把头抬高10。-15。，侧卧时应使头、颈、躯干处于同一轴线，以避免气管套管或气囊对气管壁的摩擦压迫，减

6、轻气管损伤，叩背时应从下而上，五指并拢、掌心隆起，适度用力叩背，借震动使气管内分泌物排出。2．8正确吸痰，保持呼吸道通畅根据气管套管的大小选择合适的吸痰管，吸痰时吸痰管不宜插入过浅，抽吸时动作要轻柔，吸力不宜过大，吸引压力小于6．7kPa，吸痰管应左右旋转式吸痰，一次吸痰时间不超过15s，抽吸不必太频繁，一次吸引不超过3次，严格无菌操作，吸痰前加大吸氧浓度。2．9恰当更换套管，减少刺激本组32例均使用一次性塑料气管套管，其中5例留置管道约7～10d后因痰液较粘稠引起气管套管堵塞，立即报告医生后给予

7、及时更换不锈钢套管后，病人自我感觉良好，刺激症状明显减轻，同时吸痰次数也减少，痰液量减少。2．10密切注意并发症的发生各种原因造成的出血、气管食管瘘、气囊破裂等并发症的发生。因此，正确的手术方法及术后细心的护理都有助于减少并发症的发生。3体会气管切开术后使用一次性气管套管病人由于不能说话。临床实践观察，护士的细心观察和正确的护理方法、有效的护理措施，对减少病人的痛苦、提高病人的生活质量、避免呼吸道并发症的发生具有重要的意义。团肠粘连的发生。正确连接尿管并注意观察尿量、尿液的性质，如颜色鲜红可能有输

8、尿管或膀胱损伤，尿量过少应检查尿管有无打折或堵塞。当出现问题而原因不明时，应及时通知医生。一般术后lX输液结束后拔出尿管，有特殊情况遵医嘱拔除。⑥观察有无腹壁血肿及腹壁皮下瘀斑，如有腹壁血肿，应在早期采取冷敷，同时加用止血药物和抗生素，后期给予治疗，促进血肿吸收，并观察血肿的大小、瘀斑的范围，严格进行床边交接，定时测量生命体征并观其变化。⑦术后密切观察3个小切口的生长情况，隔刚奂药1次，注意有无渗血、渗液。腹腔镜患者住院时间短，一般4-5dd、切口已愈合，如有感染时，J、切口可能为