2、老年人合理用药

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1、老年人用药注意事项讲授内容老年合理用药的意义老年人药代动力学特点老年人药效学特点老年人用药注意事项老年人常用药物合理用药的意义药物既有治疗作用，也有不良反应（Adversedrugreaction，ADR），甚至毒性。合理地使用药物以医学和药学知识指导用药使药物治疗更加有效、安全和经济减少药源性疾病发生临床合理用药——医生、药师和患者的共同目标医生——疾病作出正确的诊断而合理选用药物药师——病人为中心的临床药学服务（PharmaceuticalCare，PC）审核并调配处

2、方、用药咨询、治疗药物监测、药物不良反应监测患者——提高依从性合理用药的关键正确地诊断，正确选择药物（正确的药物、用法和用量）了解患者的既往用药史（有无过敏史、遗传因素等）结合患者状况选用药物（机体状态、年龄、性别、体重）根据病变部位选用药物（合适的剂型、给药途径和给药方法）注意合并用药时药物间的相互作用在安全有效的前提下，经济地使用药物老龄化问题和老年人健康人类寿命的延长科学的进步和社会经济的发展卫生保健事业的发展和医疗卫生条件的改善人们生活水平的提高出生率的下降城市化

3、的发展文化教育事业的发展妇女地位的提高我国人口老龄化趋势有关部门的资料显示，目前我国60岁以上人口已占全世界的五分之一，中国已成为老龄化速度最快、老年人口最多的国家。2020年，我国老年人口的比重将从现在的7％上升到11.8％，预测当峰值到来时，65岁以上老人比例将达到23％。高龄化问题－－21世纪中叶80岁及以上的老年人到时将可能超过1亿，是现在老龄人口的10倍左右老年人的健康及用药状况患病率和死亡率上升趋势城市全人群患病率为28.55％；老年人为78.93％农村全人群患病率为1

4、3.07％；老年人为39.82％医疗费用、占用资源上升老年人口虽仅占总人口的10％～15％，但医药费用却占总费用的20％～40％病床占用率约30％～40％，且占用时间长常患多种疾病，用药复杂约1/4～1/3老年人同时服用4～6种药物老年人群和用药老年人群的特点老年人用药特点生理功能逐渐衰退同时服用多种药物，药物相互作用多对药物的吸收、生物转化和排泄能力下降用药依从性差多种疾病的存在使病不合理用药的情况多生理情况更加复杂，对药物作用敏感，药药物的体内过程也更物不良反应发生率高

5、复杂化。老年生理特点循环系统的变化，心输出量机体组成改变，体内水减少，血管弹性降低，血压分减少，相对脂肪含量升高，心律减慢增加消化系统的改变，胃液和消神经系统功能改变，神化酶分泌减少，胃肠蠕动减经细胞和脑重量减少，缓，消化能力减弱神经冲动传递速度减慢肝脏和肾脏的功能下降呼吸系统变化，肺功能内分泌系统功能衰退，对激呈进行性减退，肺活量素的反应性降低，对葡萄糖减少和胰岛素的耐受力下降免疫系统功能下降，易发生视力与听力下降，触觉、自身免疫性疾病嗅觉、味觉减退老年生理特点改变——导致药物

6、的体内过程发生变化药代动力学(Pharmacokinetics)改变吸收（Absorption）分布（Distribution）代谢（Metabolism）ADME系统排泄（Excretion）药效学(Pharmacodynamics)改变老年人药代动力学特点药物的吸收（Absorption）老年人唾液分泌减少，口腔粘膜吸收降低舌下给药吸收较差胃粘膜萎缩，胃酸分泌减少，胃液pH值升高，酸性药物吸收减慢或减少如苯巴比妥、地高辛吸收速率减慢，地西泮类药物吸收减少（需在胃酸中转化成N

7、-去甲基地西泮）胃排空减慢，胃肠血流下降，胃肠蠕动减慢影响固体制剂的吸收，药物滞留时间延长，胃肠道不良反应增加药物的分布（Distribution）老年人体内水分减少，脂肪占体重比例增加水溶性药物分布容积减少，血药浓度增加，如地高辛、普萘洛尔和哌替啶等脂溶性药物分布容积增加，血药浓度降低，更易在体内蓄积而出现中毒反应，如巴比妥类、地西泮类药物。血浆蛋白含量减少，药物血浆蛋白结合率降低血液中游离型药物浓度增加，药物作用增强，应防止药物浓度过高而出现的药物不良反应老年人常同时使用两种或

8、多种药物，应注意某种药物可能会将其他药物竞争性地置换出来，使游离浓度增加。药物的代谢（Metabolism）药物代谢的主要场所是肝脏，大多数药物由肝微粒体药物代谢酶代谢，少数由非微粒体酶代谢肝脏微粒体脂肪肝P450酶活性↓慢性肝病药物代谢↓半衰期延长药物不良反应发生率↑药物的代谢老年人肝清除率下降，血药浓度增加，毒副作用可能会增强，需要调整剂量如氯霉素、利多卡因、普萘洛尔、洋地黄毒苷等某些药物需经肝脏代谢才具有活性可的松在肝脏中转化成氢化可的松而发挥作用，在临床时应直接应