肝母细胞健康健教育计划

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1、肝母细胞瘤健康教育小儿肝母细胞瘤是由肝脏胚基组织发生的肝脏恶性肿瘤。多发生于3岁以卜•婴幼儿。临床特点是腹部逐渐增人、上腹可触及包块、食欲减退、消瘦、贫血等。晚期有黄疸、腹水等。根据临床农现和实验室、辅助检查结果确诊。如果肿瘤是单发的、瘤体较小位直表浅且无肝外转移，手术切除可获治愈。—、病因确切病因不详。个案报道HB发病与胎儿期酒精中毒或母亲口服避孕药物有关。另有学者认为英发病可能11p等位基因纯介性变异相关。肝母细胞瘤是儿童中最常见的肝肿瘤。4%的肝母细胞瘤见于新生儿，68%发生于2岁以内，90%发生于5岁以内。仅有3%的患者>15岁。新近冇报道，出生体重V1500g的新生儿肝母

2、细胞瘤的发病率冇所增加。男性患病比例略高，1.5:1〜2:1,但没有种族倾向。二临床表现初发病时，一•般症状不明显，无黄疸或发热，由于患儿腹部膨隆伴体重降低或纳弟而引起父母或医师量的注意。有时是在健康检查时被医牛•发现了腹部包块。偶尔可有恶心、呕吐以及腹痛。黄疸见于5%的病例。川:癌细胞有时町产牛•促性腺激素而使患儿发牛•性早熟。个别患儿见皮肤出现色素沉着。罕见悄况下肿瘤细胞分泌HCG,导致青春期早熟出现阴毛、生殖器增大以及声音变粗，这些主要见于男孩。冇的患儿不觉冇腹痛。病程较一般恶性肿瘤进展迅速。可有食欲减退、乏力、进行性体重减轻。晚期町有发热、继发性贫血、腹水及下肢水肿。肝母细

3、胞瘤患者中70%伴有贫血，50%伴有血小板增多症，•其中30%的患者血小板计数〉80009/Lo偶见上消化道出血及黄疸。触诊肝大坚硬,肝边缘明显硬,表面不光滑、有结节。三、检查血清卩胎蛋白的检测对肝癌的诊断极为重要。90%〜100%为阳性，比成人病例更高(成人为70%〜80%阳性)。诊断时90%患者AFP水平的升高。AFP水平与疾病过程平行，当肿瘤完全切除时AFP降至正常而随病变复发AFP水平升高。在小细胞未分化肝母细胞瘤屮AFP水平可以正常或轻度升高。由于婴儿出生大约6个刀以后才能达到成人正常AFP水平(<25ng/ml),因此评价婴儿AFP水平吋应引起注意。其他实验室指标界常包

4、括血清胆固醇、胆红素、碱性磷酸酶以及天冬氨酸转移酚水平的升高。CT显示肝内单个或多发肿物，50%病例有钙化。MRI及CT有助于将肝母细胞瘤与婴儿型血管内皮瘤，间叶性错构瘤及肝细胞肝癌区别开，这些病变各自尤其特有的血管等影像学特征。MRI还可显示肝母细胞瘤的上皮及间叶成分，对诊断均冇参考价值。四、诊断根据临床表现和实验室、辅助检查结果确诊。还没有发现肝母细胞瘤的癌前病变，但他必须与发生于相同年龄段的其他肝肿瘤及假瘤鉴别。婴儿型血管内皮瘤是肝最常见的良性肿瘤，儿乎无一例外的见于1岁以内婴幼儿，表现为无症状性肿物，偶尔由于血液经肝快速分流而致充血性心力衰竭。MRI和动脉造影对明确诊断很有

5、帮助。间叶性错构瘤是另一种良性病变，发牛•于2〜3岁儿童，表现为快速增大的肿物，主要是山于位于病变间叶部分的囊腔内液体的堆积。CT及MRI对识别病变的囊性特征很有价值。局灶性结节性增牛和结节性再生性增生可以见于几岁的儿童但更常见于年长的儿童。肝细胞腺瘤罕见于5〜10岁患者,但是形态学上难与单纯胎儿型肝母细胞瘤鉴别。五、治疗小儿川:母细胞痫的治疗方法有很多，常见的有化疗，手术，肝移植等儿种，需要根据患者的病程病情不同进行选择。1.小儿肝母细胞瘤的化学治疗现代治疗原则M为根治性切除肿瘤，确保肝功能的有效代偿，达到治愈或延长生存期提高生存率的冃的。许多以往被认为无法手术切除的病例，现在可

6、以通过术前化疗及介入治疗使肿瘤缩小，正常肝脏相对增大，而变为可以手术治疗。在美国最初的探查确定外科手术切除的町能性及术后化疗方案，而对不能切除者加用辅助化疗。STOP研究集中在术前化疗，在S10PEL-1,所有患者除了那些有小周围肿瘤在治疗上均作术前化疗Cisplatin+Doxorubicin(PLAD0),后者可以导致肿瘤坏死和缩小、起皱。Doxorubicin是一种心脏毒性药物n冇积累计虽取Z于用药方式，而Cisplatin即冇毒性又冇耳毒性。放射影像学和血清AFP水平可以用作了解对化疗的反应。人多数患者总剂最6各疗程PLADO,3周间在4~6个疗程后外科手术。2.小儿肝母细

7、胞瘤的手术治疗①术前准备早期的患儿，一般情况较好，只进行简单的常规术前准备即可进行手术。但对于本病患儿往往一般情况较差、存在营养不良、低蛋白血症等，应尽早地进行静脉营养支持，并给予维生素K等。②手术切除小儿肝母细胞瘤瘤体往往较人，切除的比例常远人于成人。但小儿肝脏再生能力强，有人报告，只要保存20%以上的正常川•组织就能维持生命，而且在2个月内再生后的川•脏可恢复到原来的体积，因此应积极争取肿瘤全部彻底地切除。手术中根据肿瘤的大小、部位选择术式,可以视情况进行肿瘤切除