《危重病医学休克》PPT课件

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1、休克SHOCK什么是休克???由多种原因引起的以有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征哈尔滨医科大学附属二院麻醉科Contents低血容量性休克1感染性休克2心源性休克3过敏性休克4分类Ⅰ神经性休克5哈尔滨医科大学附属二院麻醉科Diagram心源性休克(cardiogenicshock)休克分类的进展心外阻塞性休克(extracardiacobstructiveshock)分布性休克(distributiveshock)低容量性休克(oligurichypovolemicshock

2、)混合性休克哈尔滨医科大学附属二院麻醉科Diagram休克失代偿期休克期休克早期器官功能衰竭期微循环衰竭期淤血性缺氧期缺血性缺氧期休克的病理生理哈尔滨医科大学附属二院麻醉科休克缺血缺氧期的病理生理改变哈尔滨医科大学附属二院麻醉科哈尔滨医科大学附属二院麻醉科休克期(淤血性缺氧期)缺血缺氧肥大细胞产生组胺代谢产物堆积微动脉舒张微静脉继续收缩毛细血管网内淤血回心血量减少血浆外渗血压下降CO减少哈尔滨医科大学附属二院麻醉科休克失代偿期(微循环衰竭期)休克及各种休克病因DIC激活凝血因子血小板血液浓缩纤维蛋白浓度增高代谢性酸中毒肝素失

3、活内皮细胞损害哈尔滨医科大学附属二院麻醉科哈尔滨医科大学附属二院麻醉科器官功能衰竭期休克晚期细胞自溶组织中乳酸堆积PH酶活性降低、灭活溶酶体破裂、蛋白水解器官功能衰竭哈尔滨医科大学附属二院麻醉科低血容量休克(Hypovolemicshock)失血血浆丢失体液和电解质丢失血管内容量(绝对或相对)不足,引起心室充盈不足和心搏量减少,如果增加心率仍不能代偿,可导致心排量降低.哈尔滨医科大学附属二院麻醉科1神志清伴有痛苦的表情,精神紧张.脉搏通常细速.有时,可有呼吸增快和换气过度,血压常低下(收缩压＜90mmHg),脉压＜30mmH

4、g2神志淡漠,瞌睡常见.手和足发冷,潮湿,皮肤常发绀和苍白.毛细血管充盈时间延长,只有股或颈动脉可扪及搏动,少尿3意识模糊,当大脑灌注不足呼吸中枢衰竭时可出现呼吸暂停,心脏阻滞或出现终末心动过缓.血压不能测得,少尿或无尿休克的临床表现哈尔滨医科大学附属二院麻醉科诊断实验室检查体征症状易患因素哈尔滨医科大学附属二院麻醉科监测血内乳酸水平、DO2、V02、血气分析DIC的实验室检查、胃肠粘膜内PHi血压脉搏尿量MAPＣＶＰ　ＰＣＷＰＣＯSvO2常规无创监测有创监测哈尔滨医科大学附属二院麻醉科去除引起休克的原因恢复有效血容量纠正微

5、循环障碍合理应用血管活性药预防和控制感染保护和支持重要器官功能低血容量休克的治疗原则哈尔滨医科大学附属二院麻醉科CycleDiagram防治器官功能衰竭积极处理原发病血管活性药物纠正酸中毒治疗方法低血容量休克Hypovolemicshock补充血容量哈尔滨医科大学附属二院麻醉科补液治疗原则：缺什么，补什么补液量：常为失血量的2—4倍。晶体液与胶体液之比例为3:1，血红蛋白＜60g／L或中度休克者应补充全血补液速度：原则是先快后慢，以能维持血流动力学和组织灌注的正常低限补液种类：A平衡盐溶液；B胶体液(血浆及其代用品)；C全血

6、哈尔滨医科大学附属二院麻醉科缩血管药物适应症血容量不足，暂时无法快速补液者补液及扩血管药物疗效不佳者暖休克，如皮肤湿暖，无紫绀，尿量＞２５ｍｌ／ｍｉｎ维持收缩压13.3～16.0ｋｐａ，平均压在10.6Ｋｐａ左右为宜常用药物①间羟胺②多巴胺③去甲 肾上腺素哈尔滨医科大学附属二院麻醉科扩血管药物适应症血容量已补足，但血压、脉搏、尿量等休克表现未改善有交感神经过度亢进表现，如皮肤苍白、四肢厥冷、脉压小及毛细血管充盈不良心排出理下降，周围血管阻力正常或增高哈尔滨医科大学附属二院麻醉科纠正酸中毒５％碳酸氢钠，每次２-４ml／ｋg11

7、.2％乳酸钠，每次１-1.5ml／ｋｇ7.28％三羟基氨基甲烷，每次２-３ml/ｋｇ哈尔滨医科大学附属二院麻醉科高渗溶液复苏高渗溶液：HS7.5%氯化钠；HSDHS与6%中分子右旋糖苷作用扩溶：促进细胞内和细胞外的水回流入血加强心脏功能：引起心肌细胞内Ca2+增加降低外周阻力：HS扩张小动脉及前毛细血管减轻组织水肿神经体液机制增加细胞免疫功能哈尔滨医科大学附属二院麻醉科感染性休克(septicshock)各种病原微生物及其代谢产物(内毒素、外毒素)，导致的机体免疫抑制、失调，微循环障碍及细胞、器官代谢、功能损害的综合征哈尔滨

8、医科大学附属二院麻醉科病因哈尔滨医科大学附属二院麻醉科感染途径BECDA消化系统呼吸系统泌尿生殖系统动、静脉内各种导管、尿管手术后、外伤、烧伤哈尔滨医科大学附属二院麻醉科感染性休克病理生理炎性反应病原微生物毒素所介导的炎性反应毛细血管渗漏综合征毛细血管渗漏综合征最后导致DIC形成细胞代谢异