《妊娠病理》PPT课件

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1、妊娠病理羊水过多：凡在妊娠任何时期超过2000毫升称羊水过多。病因：1、胎儿畸形：占40%2、多胎妊娠：是单胎妊娠的10倍3、孕妇和胎儿的各种疾病：糖尿病，母儿血型不合4、特发性羊水过多：占30%诊断：1、急性羊水过多：24周2、慢性羊水过多：28-32周3、B超：AFV>7cm处理：取决于胎儿有无畸形和孕妇自觉症状的严重程度羊水过少：妊娠晚期羊水量〈300毫升病因：1、胎儿畸形2、过期妊娠3、IUGR4、羊膜病变诊断：B超：AFV〈=2厘米处理：37度的o.9%氯化钠液，15-20ml/分灌注羊膜腔250ml。巨大胎儿：胎儿体重达到或超过4000克。双胎妊娠：

2、一次妊娠同时有两个胎儿时，称双胎妊娠。分类：1、双卵双胎，2、单卵双胎诊断：1、病史2、产前检查3、辅助检查：B超胎儿宫内发育迟缓（IUGR）孕37周后，胎儿出生体重小于2500克，死亡率为正常儿的4-6倍。病因：1、孕妇因素：遗传、营养、妊娠病理、妊娠合并症2、胎儿因素：发育缺陷、代谢紊乱、宫内感染3、胎盘脐带因素诊断：1、病史：高危因素：畸型、死胎、吸烟酗酒。2、临床监测：宫高、腹围、体重、胎儿大小。胎儿发育指数=宫高（CM）-3*（月+1），-3和+3之间正常，〈-3IUGR妊娠合并心脏病占孕妇死亡率第二位，目前妊娠合并先心病占35%-50%妊娠分娩对心脏

3、病的影响1、血容量增加，32-34周达高峰，增加30%-45%，心律加快10次/分，大血管扭曲2、分娩期：负担最重，宫缩有250-500ml入心第二产程，用力，第三产程，胎盘娩出，腹压骤降，易发生心衰。3、产褥期：3日内心脏负担较重。早期心衰的诊断1、轻微活动胸闷、心悸2、休息时>110/分，呼吸>20次/分3、夜间端坐呼吸4、肺底湿罗音心脏病对妊娠耐受力判断1、可以妊娠：心功能1-2级，无心衰史2、不宜妊娠：心功能3级以上防治：1、妊娠期：终止：<12周人工流产，12-28周中期引产，28周以上，不引产。继续妊娠：加强产前检查，予产期前两周住院。2、分娩期：以

4、剖宫产为主。胎儿窘迫（Fetaldistress）一、概述发生在临产/妊娠后期，胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿生命和健康临床分类：急性（显性）在分娩期、慢性（隐性）在妊晚期二、病因及病理生理1、母体因素：母体含氧量不足①微小动脉供血不足②RBC携氧量不足③急性失血④子宫胎盘血运受阻2、胎儿因素：畸形、颅内出血、心功能不全手术产不当等。3、脐带胎盘因素：三、临床表现与诊断1、胎心率变化：胎心＞160，＜120次/分，胎心不规律，晚期减速、变异减速等。2、羊水性状和量改变：羊水污染分为Ⅲ。Ⅰ。淡绿色稀薄Ⅱ。黄绿色、混浊Ⅲ。棕黄色或黄褐色3、胎动异常：胎动不少于20次/

5、24小时，＜10次/12小时危险信号！4、酸中毒：PH＜7.2，PO2＜1.3kPa（10mmHg）PCO2＞8.0kPa（60mmHg）四、处理1、急性胎儿窘迫立即吸氧2、改变体位：左侧卧位3、宫口开全先露棘下2-3cm应立即助产4、抑制过强宫缩，纠酸及必要的剖宫产新生儿窒息一、定义:胎儿娩出后1分钟仅有心跳而无呼吸或呼吸不规律二、病因1、呼吸中枢受抑制或损伤：①胎儿窘迫未及时纠正为窘迫的继续。②产时应用麻醉、镇静剂等抑制了呼吸。③胎儿在宫内缺氧时间长（滞产）2、呼吸道阻塞：三、临床表现及分类按新生儿Apgar五项评分法1、轻度窒息（青紫窒息）2、重度窒息（苍

6、白窒息）四、治疗1、保暖：室温30-32C。2、清理呼吸道：3、刺激呼吸：4、人工呼吸和氧气吸入：方法：①口对口呼吸（一吹一压）②气管插管人工呼吸③儿手压胸及儿腿压腹法5、药物治疗：可给呼吸兴奋剂（尼可刹米0.3ml或山梗茶硷0.3ml肌注）；心内注射（付肾素0.2ml）；纠正酸中毒用5%碳酸氢钠3-5ml/kg5%GS10ml脐静脉注射。五、护理1、作好抢救新生儿的各项准备工作2、复苏后的护理：①严密观察面色、呼吸、心率、体温、液入量等及时作好记录。②继续改善缺氧状态可间断给氧③保持呼吸道通畅，防止窒息及肺炎。④预防感染及颅内出血给维生素K15mg,1/日肌注

7、连用三天