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1、妊娠病理菏泽医学专科学校妊娠病理第一节流产?abortion第二节早产?prematuredelivery第三节异位妊娠ectopicpregnancy第一节流产abortion一、概念流产(abortion)指妊娠不足28周，胎儿体重小于1000g而终止者。<12周为早期流产；≥12周至<28周为晚期流产。流产发生率15%，以早期流产占多。分为自然流产和人工流产。二、病因胚胎因素母体因素环境因素免疫因素三、病理胚胎死亡→底蜕膜出血→胚胎与蜕膜层分离→排出妊娠<8周?妊娠8～12周?妊娠12周后?底蜕膜反复少量出血?四、临床表现及处理主要症状是阴道出血、腹痛。早期流产—先出血后腹痛，且全
2、过程均伴有阴道出血。晚期流产—先腹痛后出血，流产过程与早产相似。体征因妊周大小、流产过程不同而异。检查子宫大小、宫颈扩张与否、是否破膜、贫血程度等。病案刘某,女,26岁,工人。因停经48天,阴道流血7天,增多,伴下腹阵痛6小时，于2005年8月20日就诊。患者月经规则，末次月经2005年7月2日,停经40天出现恶心厌油,7天前无诱因出现阴道少量流血,量少于平时月经,无组织排出,感轻微阵发下腹痛,妇查：阴道少许血液，宫口未开，子宫如孕周大小。先兆流产（threatenedabortion）有停经及早孕反应，阴道流血常比月经量少，腹部有轻微胀痛或腰酸。妇科检查宫颈口未开，子宫增大与停经月份相
3、符。尿妊娠试验阳性。超声检查胎囊大小、胎心、胎动情况与妊娠月份相符。尚有希望继续妊娠。处理休息黄体支持镇静药物口服维生素E及小剂量甲状腺素（适用于甲状腺功能低下者）病案张某，女，25岁，因停经42天，阴道流血6天，增多伴下腹阵痛3小时，于2008年6月13日就诊。患者月经规则，末次月经2008年5月2日,停经38天，出现恶心厌油腻,6天前无诱因出现阴道少量流血,量少于平素月经,无组织排出,感轻微阵发下腹痛,。妇查：阴道少许血液，宫口未开，子宫如孕周6大小，予保胎治疗。难免流产(inevitableabortion)由先兆流产发展而来，此时流产已不可避免出血增多腹痛加重宫口扩张，胎膜破裂子
4、宫大小与妊周相符或略小。处理尽早清宫(curettage)，检查妊娠物，送病检。如出血多，可予缩宫素或米索促子宫收缩。必要时抗炎治疗。张某，女,25岁,因停经42天,阴道流血6天,增多伴下腹阵痛3小时，于2008年6月13日8Am就诊。患者月经规则，末次月经2008年5月2日,停经38天，出现恶心厌油腻,6天前无诱因出现阴道少量流血,量少于平素月经,无组织排出,感轻微阵发下腹痛。妇查：阴道少许血液，宫口未开，子宫如孕6周大小，予保胎治疗。今2Am突然阴道流血增多,如平时月经量的2倍,伴下腹阵阵剧痛,6Am阴道排出一肉样组织,随后,腹痛减轻流血减少，无晕倒史。查体:T37℃,P80次/分,
5、R20次/分，Bp100/60mmHg,一般情况可,心肺正常,腹平软,无压痛及反跳痛,未扪及包块。妇查(消毒后):外阴少许血迹,阴道内亦有少许血液,宫颈光,无举痛,宫口闭,宫体前位,稍大,无压痛,双侧附件(-)。血常规:Hb110g/LWBC113×109/LN60%PLT133×109/L不全流产(incompleteabortion)指妊娠产物部分排出，部分仍残留在宫腔内。由于残留组织影响子宫收缩，致使腹痛、阴道流血不止。有时表现为反复间歇性出血，有时为大量出血，甚至休克，如不及时处理将危及生命。检查时子宫口多较松弛，有时可见组织堵塞于子宫口，子宫多小于停经月份。流产感染(septi
6、cabortion)：流血时间过长、残留子宫腔内的组织可引起宫内感染，出现发热、下腹痛、阴道排臭液等症状，严重时可发展为盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克。首先，我们先抛弃任何病理性及并发症因素，我们从物理学角度来看高血压，根据流体力学的原理及压缩动力学原理，我把心脏和血管及毛细血管比喻成密封的压力循环系统，就是说人体是一台机器，心脏和血管就是润滑系统。中医认为高血压形成原理是：血管内皮组织代谢不稳定、交感和副交感神经系统混乱造成血压的升高。1、从最常见的肥胖者高血压说起，太胖脂肪过多，对血管造成一定的挤压，当管道被挤压以后，动力源需要加大动力才可能使原来的循环达到流通，动力源动力加大，
7、管道压力也会随之加大，就形成了高压。2、内部血液及其他疾病引起的血栓造成的，血液的新陈代谢，排出不够彻底，在管道内部形成污垢，对管道造成一定的堵塞，会使压力升高。3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的话，会造成高压。4、疾病性毛细血管堵塞和外伤性毛细血管堵塞，也是其中的因素之一。5、机体病变性引起的，一部分高血糖患者，是因为消化系统太过亢奋，在肠胃方面有病变，在肠胃机体方面就会形成一定的血液循环堵塞，也会造成高压，这里只举一
