医药健康妊娠时限异常课件

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1、妊娠时限异常吉林大学第二医院妇产科妊娠时限正常妊娠280天±14天EDC=末次月经时间+9个月+7天妊娠时限异常流产过期妊娠早产早期流产：≤12周晚期流产：12～28周自然流产：占15%左右人工流产：负压吸宫术or钳刮术流产先兆流产（threatenedabortion）难免流产（inevitableabortion）不全流产（incompleteabortion）完全流产（completeabortion）——流产发展的不同阶段三种特殊情况：稽留流产（missedabortion）习惯性流产（habitualabortion）流产感染（septicabortion）流产

2、分类继续妊娠↗先兆流产完全流产↘↗难免流产流产感染↘↗不全流产↘稽留流产结局流产的发展过程30岁，停经10周，下腹隐痛伴腰酸1天，无阴道流血。超声示：宫内探及妊娠囊，其内可见胎芽及心管搏动。问：诊断，处理原则病例1一周后该患者不慎滑倒，腹痛加剧，呈阵发性，阴道少量流血。查：宫口可容一指。问：诊断，处理原则该患拒绝终止妊娠，要求继续保胎，回家路中突然出现阴道大量流血，伴大量血块。查：宫口有胚胎样物堵塞。问：诊断，处理原则患者28岁，停经12周，超声检查见5cm4cm大小妊娠囊，可见胎芽，无心管搏动。停经45天时查尿HCG（+），超声示：宫内见妊娠囊。问：诊断，处理原则。病例

3、2患者22岁，停经7周，诊断为宫内妊娠。行药物流产后，至今20余天仍有阴道不规则流血，伴下腹痛，发热，体温38℃。查体：宫口闭，子宫稍大，压痛明显。超声示宫内3cm3cm不均质回声。问：诊断，处理原则病例3早产早产孕周≥28周且＜37周早产儿：出生体重多＜1000-2499克，各器官发育不成熟，易患呼吸窘迫综合征、坏死性小肠炎、高胆红素血症脑室内出血及脑瘫。病因感染；其他：子宫过度膨胀、子宫畸形、妊娠合并症及并发症。临床表现及诊断与足月妊娠相似规律宫缩宫颈管消退扩张预测早产的方法：B超下测宫颈长度及宫颈内口漏斗形成胎儿纤维粘连蛋白（20周后﹥50ng/ml）治疗基本原则抑

4、制宫缩，防止早产早产不可避免提高早产儿的存活率早产的治疗卧床休息抑制宫缩药物（1）β2-肾上腺素受体激动剂（2）硫酸镁（3）钙拮抗剂（4）前列腺素合成酶抑制剂控制感染预防新生儿呼吸窘迫综合征肾上腺糖皮质激素临产后慎用镇静药（吗啡）等早产分娩处理阴道分娩：大多数可以左侧卧位、吸氧、慎用呼吸镇静剂第二产程：侧切，减少颅内出血剖宫产：估价胎儿成活早产的预防积极治疗泌尿生殖道感染积极治疗妊娠合并症，预防胎膜早破，预防亚临床感染宫颈内口松弛者应于妊娠14-18周行宫颈内口环扎术过期妊娠凡平时月经规则，妊娠达到或超过42周（≥294日）尚未分娩者称为过期妊娠。胎盘功能正常功能减退羊水

5、羊水粪染胎儿过期妊娠病理FGR图正常生长成熟障碍Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期过期妊娠对母儿的影响围产儿：胎儿窘迫、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、巨大儿造成难产、围生儿死亡率高等母体：手术产率增加过期妊娠诊断1.核实预产期2.判断胎盘功能(1)胎动计数(2)胎儿电子监护仪检测(3)B超监测(4)测孕妇单次尿雌三醇与肌酐（E/C)比值(5)羊膜镜检查3.了解宫颈成熟度：Bishop评分过期妊娠处理确诊为过期妊娠，需立即终止妊娠的情况终止妊娠的方法选择（胎盘功能、胎儿大小））“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗

6、效。编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。．慢性胃炎大体可分为三种类

7、型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常．这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎．慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮．这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切