《妊娠与梅毒、乙肝》PPT课件

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1、一、妊娠梅毒的防治和管理二、妊娠合并乙肝母婴传播和阻断妊娠梅毒的防治和管理一、妊娠梅毒的危害及其治疗意义二、梅毒病程和分期三、梅毒诊断四、治疗五、随访妊娠梅毒的危害梅毒是有由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，临床表现复杂，几乎可侵犯全身各器官，造成多器官损害。妊娠梅毒的危害在妊娠任何阶段，梅毒螺旋体均可通过胎盘传染梅毒，也可通过产道传染胎儿妊娠梅毒的危害未经治疗的导致胎儿自然流产或死产（17%-46%），早产或低出生体重（25%），新生儿死亡（12%-35%）或婴儿感染（21%-33%），不良围产结局发生率（36-81%）妊娠梅毒的危害导致

2、不良围产结局的因素有一、早期梅毒（特别是二期）二、非螺旋体实验抗体高滴度≥1:16和孕早期未及时治疗（如治疗后30天内分娩）妊娠合并梅毒大多为潜伏梅毒，没有临床表现，只能通过血清学诊断筛查发现。孕妇梅毒筛查的重要性对所有孕妇应在孕早期或第1次产前检查时常规行梅毒血清筛查在梅毒高流行区或高危人群,推荐在妊娠初3个月内和妊娠末3个月各作1次血清学检查妊娠梅毒诊断病史、临床症状、体检、实验室检查综合分析梅毒潜伏期10-90d，多数在6周，梅毒感染时间不足2-3周者，血清学可以是阴性，所以高度高危者应在孕早期、孕28周和分娩前复查。试验室检查孕妇

3、梅毒初筛试验（RPR或TRUST)阳性者，必须作确诊(TPPA)试验，阳性，立即给予青霉素治疗。如初筛试验（RPR或TRUST)阳性，确诊试验(TPPA)阴性，无临床表现，则考虑梅毒血清学假阳性，4周后复查。孕妇梅毒初筛试验（RPR或TRUST)阴性者，(TPPA)试验阳性，立即给予青霉素治疗，每月进行RPR或TRUST检查连续三个月，若均为阴性继续进行常规产前保健，若其中一次阳性则诊断为梅毒感染。根据病史、临床表现、体检进行病程分期妊娠梅毒的治疗原则与非妊娠梅毒治疗原则相同点：诊断明确，依据不同病期梅毒给予相应的治疗，但禁用四环素、多西

4、环素及米诺环素早诊断，早治疗，规范治疗严格定期随访传染源或其性伴同时接受检查和治疗妊娠梅毒的治疗原则妊娠早期，治疗是为了使胎儿不受感染；妊娠晚期，治疗是为了使受感染的胎儿在分娩前治愈，同时也治疗孕妇产前至少要有30天的充足治疗才能有效地预防先天梅毒。临产前才治疗，则胎儿感染的发生率明显增高因此，推荐在妊娠早期和妊娠晚期各治疗一个疗程孕妇梅毒的治疗方案梅毒感染孕产妇治疗首选青霉素根据孕妇梅毒感染的临床分期，确定适合的青霉素治疗方案（与非妊娠患者相同）对于孕早期发现的梅毒感染孕妇，应在孕早期与孕晚期各提供1个疗程的抗梅毒治疗孕中、晚期发现的感

5、染孕妇，应立刻给予2个疗程的抗梅毒治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上，第2个疗程应在孕晚期进行孕妇梅毒的治疗方案对临产时发现的梅毒感染产妇也应立即给予治疗在孕产妇治疗期间应进行随访，若发现再次感染或复发，应立即再开始一个疗程的治疗妊娠期梅毒治疗方案：药物所有阶段梅毒的治疗首选青霉素。应根据不同阶段及不同临床表现，选择不同的青霉素类剂型、剂量和疗程，正规、足量给以治疗。普鲁卡因青霉素G苄星青霉素G水剂青霉素G目前尚无对青霉素耐药的报告对于青霉素过敏的患者，可采用替代疗法，但效果均不如青霉素好。替代药物四环素类（四环素、多西环素、二甲胺四环

6、素）大环内酯类（红霉素）头孢三嗪（头孢曲松）大环内酯类抗生素：红霉素穿过胎盘能力低下，用于妊娠期对胎儿的治疗无效不能通过脑脊液，头孢三嗪生物利用度高，易于进入各种组织和器官内，特别是对脑脊液（CSF）的穿透性较强，半衰期长一切非青霉素治疗的梅毒复发率较高。妊娠合并梅毒孕妇的治疗一期梅毒、二期梅毒、病程不到一年的潜伏梅毒：1、普鲁卡因青霉素G80万单位/日，肌注，连续10-14天要求早孕一疗程，晚孕一疗程。治疗后每月做一次定量USR或RPR，了解有无复发或再感染。2、苄星青霉素G240万单位/次，1次/周，肌注，共2次。疗程、监测同上。妊娠

7、合并梅毒孕妇的治疗病程超过一年或病程不清楚地潜伏梅毒、梅毒瘤树胶肿及心血管梅毒：1、普鲁卡因青霉素G80万单位/日，肌注，连续10-14天要求早孕一疗程，晚孕一疗程。治疗后每月做一次定量USR或RPR，了解有无复发或再感染。2、苄星青霉素G240万单位/次，1次/周，肌注，共3次。疗程、监测同上。妊娠合并梅毒孕妇的治疗神经性梅毒：1、水剂青霉素300-400万单位静滴，每4小时1次，连续10-14天，之后苄星青霉素G240万单位/次，1次/周，肌注，共3次。疗程、监测同上。治疗注意事项青霉素过敏者用上述方法治疗者，在停止哺乳后，要用多西环

8、素复治。如在妊娠期发现的梅毒为神经梅毒或心血管梅毒，应采用针对神经梅毒和心血管梅毒的治疗方案吉海反应，应给予必要的医疗监护和处理，但不应就此不治疗或推迟治疗规则而足量的治疗的重要性早期梅毒未经