《妊娠与梅毒》PPT课件

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1、妊娠与梅毒广东省妇幼保健院梁海英一、背景二、概述三、妊娠梅毒的防治四、先天梅毒的防治五、病例分析梅毒是一个影响一个卫生体系建立的疾病：1954年建立“中央皮肤性病研究所”之后各地建立了省级、地区级、县市级皮科性病防治机构全国形成了一个“四级”皮肤性病防治体系4历史的回顾梅毒是一个曾经消灭了的疾病：关闭妓院和杜绝卖淫嫖娼，解放妓女制定全国性的性病防治策略和规划建立防治研究机构和培养防治人员广泛开展健康教育和宣传运动开发实验室检测方法和广泛提供筛查向性病高流行地区派遣医疗队开展科学研究，提高防治水平51964年实现全国梅毒基本消灭的

2、目标历史的回顾上世纪70年代末，改革开放后：性观念的改变性产业的出现目前，性病感染的高危人群规模：暗娼：280-450万暗娼的嫖客：2190-3740万男男性接触者：360-710万流动人口：???万其他人群：老年人，??性病在我国死灰复燃，再度流行性病的死灰复燃6梅毒是全球性的公共卫生问题，发病率是衡量国家公共卫生水平的重要指标之一。目前全球将消除先天梅毒作为一个公共卫生问题，我国政府庄严地向国际社会做出了消除先天梅毒的承诺。新的国际目标至2015年先天梅毒的发病率降至0.5‰消除先天梅毒的发生《中国预防和控制梅毒规划》（20

3、10-2020年）总目标：先天梅毒年报告率在15/10万以下-2015年，30/10万活产数-2020年，15/10万活产数（达到基本消除）梅毒螺旋体的特征人是梅毒螺旋体的唯一自然宿主梅毒螺旋体不能在体外培养繁殖最适宜生存温度是37℃，离开人体很快死亡煮沸、干燥、肥皂水以及一般的消毒剂如双氧水、酒精等很容易将其杀灭传染方式：性接触传播占95%多数通过性交直接接触传染，因此接种部位一般为生殖器少数通过接吻、哺乳、输血、接触污染的衣物、毛巾和医疗器械等传染方式：母婴传播途径在妊娠任何阶段，梅毒螺旋体均可通过胎盘传染梅毒，也可通过产道

4、传染胎儿病期>2年，未经治疗者，虽已无性传播，但妊娠时仍可传染给胎儿，病期越长，传染性越小早期梅毒的母亲发生流产、死产、胎儿先天性梅毒或新生儿死亡率高于晚期梅毒的母亲危害梅毒螺旋体在各妊娠期均可进入胎儿区域可发生自然流产、死产、非免疫性胎儿水肿、宫内生长受限、早产、围产死亡，活产儿严重后遗症增加对HIV的易感性我国：治疗组未治疗组死胎5.9%47.3%早产5.9%31.6%死产0%5.3%梅毒诊断标准与病例报告一期梅毒二期梅毒三期梅毒隐性梅毒胎传梅毒诊断原则病史、临床表现、实验室检测结果三者结合起来综合判断影响梅毒母婴传播的因素

5、未经治疗的孕妇和感染梅毒的时间有关：未经治疗的一期，二期梅毒母婴传播机会超过80%早期潜伏梅毒的传播机会较有症状的梅毒稍弱晚期潜伏及三期梅毒传染性极少和PRP滴度有关：1:8及以上危险性大和治疗时间有关：孕28周前单剂量苄星青霉素G240万单位可有效预防先天梅毒（MorseSA,etal.SexuallyTransmittedDiseasesandAIDS.P721，Watson-Jonesetal,JID2002;186:940-947）妊娠合并梅毒大多为潜伏梅毒，没有临床表现，只能通过血清学诊断筛查发现孕妇梅毒筛查、管理的重

6、要性婚前及产前梅毒筛查是预防先天梅毒的两道重要的防御线实行健全的传染源追踪、足够的产前保健、合理的梅毒筛检和对妊娠梅毒进行规范的治疗及随访,可以防止90%以上的先天梅毒发生孕妇梅毒筛查的重要性对所有孕妇应在孕早期或第1次产前检查时常规行梅毒血清筛查在梅毒高流行区或高危人群,推荐在妊娠初3个月内和妊娠末3个月各作1次血清学检查妊娠梅毒诊断（1）病史、临床症状、体检、实验室检查综合分析各期梅毒临床表现不同，应注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等。每个妊娠妇女必须在妊娠早期检测是否感染。梅毒潜伏期10-90d，多数在6周，梅毒感染时间

7、不足2-3周者，血清学可以是阴性，所以高危者应在孕早期、孕28周和分娩前复查。孕妇梅毒初筛试验阳性者，必须作确诊试验，阳性，立即给予青霉素治疗。如初筛试验阳性，确诊试验阴性，无临床表现，则考虑梅毒血清学假阳性，4周后复查。妊娠梅毒诊断（2）：对出现神经症状或无神经症状，但经治疗后非梅毒螺旋体抗原血清试验长期异常的病人，要进行脑脊液检查，除外神经梅毒。潜伏梅毒：非梅毒螺旋体抗原血清试验+确诊试验（梅毒螺旋体抗原血清试验）HIV合并潜伏梅毒者应常规查CSF。妊娠梅毒的治疗原则与非妊娠梅毒治疗原则相同点：诊断明确，未确诊不能随便治疗。

8、依据不同病期梅毒给予相应的治疗，但禁用四环素、多西环素及米诺环素早期诊断，及时治疗，剂量足够，疗程规则严格定期随访传染源或其性伴同时接受检查和治疗妊娠梅毒的治疗原则妊娠早期，治疗是为了使胎儿不受感染；妊娠晚期，治疗是为了使受感染的胎儿在分娩前治愈，同时也治疗孕妇