妊娠梅毒与先天梅毒

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1、妊娠梅毒与先天梅毒的诊断及治疗梅毒梅毒定义：由苍白螺旋体引起的慢性全身性性传播疾病。可通过胎盘传给下代。乙类传染病。梅毒是全球性的公共卫生问题，发病率是衡量国家公共卫生水平的重要指标之一。目前全球将消除先天梅毒作为一个公共卫生问题，我国政府庄严地向国际社会做出了消除先天梅毒的承诺。一、梅毒生物学特性：病原体：苍白螺旋体，每30-33小时以一分为二的方式繁殖1次抵抗力低：人体外存活力仅1-2小时耐低温：40℃2分钟失去传染力，100℃立即死亡不耐干燥：潮湿的生活用品上可存活数小时对肥皂水和常用消毒剂敏感。免疫性差：无先天和后天的免疫力，可重复感染。2周后产生特异性

2、IgM抗体（不通过胎盘）4周后出现特异性IgG抗体（可通过胎盘）生物学特征：易感人群：储存宿主：人唯一自然宿主梅毒螺旋体只感染人类，人是梅毒的唯一传染源。梅毒为性传播疾病，性活跃人群为梅毒的易感人群。传染方式：性接触传播占95%。多数通过性交直接接触传染，因此接种部位一般为生殖器少数通过接吻、哺乳、输血、接触污染的衣物、毛巾和医疗器械等梅毒的致病机理梅毒螺旋体→破损的皮肤及粘膜→2～4周潜伏期→局部大量繁殖→硬下疳(一期)→1～2月→自行消失→附近淋巴结→血液播散→全身组织和器官→二期梅毒→三期梅毒→心血管、神经等损害梅毒妊娠梅毒-----传染途径：母婴传播发病率

3、高：约90%为潜伏梅毒，易忽视，有传染，只能通过筛查发现。危害大：在妊娠任何阶段，梅毒螺旋体均可通过胎盘传染梅毒，也可通过产道传染胎儿。可发生自然流产、死产、非免疫性胎儿水肿、宫内生长受限、早产、围产死亡，活产儿严重后遗症等。早期梅毒100%感染胎儿。妊娠各期都可感染胎儿。治疗有效：早期梅毒治愈率达95%以上。影响梅毒母婴传播的因素未经治疗的孕妇---与感染梅毒的时间有关：未经治疗的一期、二期梅毒母婴传播机会超过80%；早期潜伏梅毒的传播机会较有症状的梅毒稍弱；晚期潜伏及三期梅毒传染性极少。治疗的梅毒孕妇----和PRP滴度有关：1:8及以上危险性大；和治疗时间有

4、关：孕28周前单剂量苄星青霉素G240万单位可有效预防先天梅毒。孕妇梅毒筛查、管理的重要性妊娠合并梅毒大多为潜伏梅毒，没有临床表现，只能通过血清学诊断筛查发现。婚前及产前梅毒筛查是预防先天梅毒的两道重要的防御线。实行健全的传染源追踪、足够的产前保健、合理的梅毒筛检和对妊娠梅毒进行规范的治疗及随访,可以防止90%以上的先天梅毒发生。对所有孕妇应在孕早期或第1次产前检查时常规行梅毒血清筛查。在梅毒高流行区或高危人群,推荐在妊娠初3个月内和妊娠末3个月各作1次血清学检查。妊娠梅毒诊断（1）诊断：提高对本病的认识和警惕很重要！流行病学史临床表现实验室检查强调：对所有孕妇的

5、早期筛查！一）病原学诊断：（不常用）优点：证实病原体，用于确诊方法：暗视野显微镜、PCR、银染色、刚果红染色标本：皮肤粘膜损害处渗出物、鼻腔分泌物、血液、淋巴结、羊水、脐带血等适用：仅用于1期、2期梅毒二）血清学诊断：常用人体感染梅毒后，产生两种抗体：特异性抗体：梅毒螺旋体抗体（IgG、IgM)非特异抗体：类脂质抗体（反应素）1、非梅毒螺旋体抗原血清试验——反应素实验原理：梅毒螺旋体感染人体后，宿主对螺旋体表面的脂质做出免疫应答，在3-10周产生类脂质抗体（反应素）用已知试剂抗原（心凝脂抗原）与非梅毒螺旋体抗体（抗心凝脂抗体）在体外混合时，可形成肉眼可见的凝集颗粒

6、，为阳性反应。非梅毒螺旋体抗原血清学试验方法：RPR：快速血浆反应素环状卡片实验TRUST：甲苯胺红不加热血清试验USR：不加热血清反应素试验VDRL：性病研究实验室玻片实验（神经梅毒脑脊液）注意：阳性反应要做定量，＜1：8有可能是假阳性两种不同实验的定量结果不能直接比较特点：敏感性高，特异性低2、梅毒螺旋体抗原血清试验—确诊实验原理：用死（活）的梅毒螺旋体或它的特异肽段作为抗原，检测血清梅毒螺旋体抗体。敏感性和特异性均高，但成本高、操作复杂试剂不易保存——存在生物学假阳性用途：对非特异性试验阳性者和晚期潜伏梅毒的确诊注意：不能用作疗效观察、判断复发和再感染（成功

7、治疗者可终身阳性）梅毒螺旋体抗原血清学试验方法FTA-ABS：改良螺旋体抗体吸收实验TPHA：梅毒螺旋体血球凝集实验TPPA：梅毒螺旋体被动颗粒凝集实验TP-ELISA：梅毒螺旋体酶联免疫吸附实验梅毒实验室检测策略思考非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR：初筛？）排除治愈的既往感染者确证梅毒螺旋体现症感染梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA：确证？）排除试验假阳性确证梅毒螺旋体现症感染血清结果分析1、：TPPA（-）、RPR/TRUST（-）健康人群，如确有性接触史建议2-4周后复检。2、：TPPA（+）、RPR/TRUST（+）梅毒现症感染患者，建议立即抗梅治疗。3

8、、：TPP