下肢静脉血栓的护理查房

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1、下肢静脉血栓的护理查房心内科张丹查房目的解决下肢静脉栓塞病人现存的护理问题掌握下肢静脉栓塞疾病的知识查房内容病例介绍疾病相关知识下肢静脉血栓患者的护理病例介绍患者，崔凤英，住院号：4645124，女性，75岁，患者主因：左下肢肿胀、疼痛12天门诊以“下肢静脉血栓形成”收入院。入科时间：2017年11月6日8:34入住我科入科体查T:36.2℃，P:72次/分，R:18次/分,BP:145/72mmHg专科体查：左下肢重度水肿，左下肢可见多处直径约4厘米的皮肤灼伤，部分结痂伴渗液，皮温降低，足背动脉搏动正常。辅助检查项目结果异常单位参考值

2、二聚体7.3Hmg/L0-0.5活化部分凝血酶时间11.9S10-14纤维蛋白(原)降解28.31Hug/ml<5甘油三酯1.83Hmmol/L0-1.7谷氨酰转移酶69HU/L<38乳酸脱氢酶330HU/L109-271彩超彩超提示：1、左下肢动脉粥样硬化2、左下肢股总、股深、股浅静脉、腘静脉及小腿肌间静脉血栓形成。入院诊断左下肢静脉血栓形成左下肢皮肤感染DVT疾病相关知识定义深静脉血栓形成（deepveinthrombosis,DVT）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静

3、脉，又以左下肢最为多见，男性略多于女性。血管解剖病因DVT的危险因素轻度危险中度危险重度危险卧床>3天膝关节镜手术臀、大腿骨折久坐不动（长时间的坐车或飞机旅行）√激素替代治疗或口服避孕药髋、膝关节置换年龄的增长恶性疾病、化疗重大普外科手术腹腔镜手术充血性心衰、或呼吸衰竭重大创伤肥胖√中心静脉置管脊髓损伤妊娠/分娩妊娠/产后、DVT后静脉曲张高危人群髋部骨折及术后患者下肢骨折及术后患者，尤其是术中应用止血带的原发下肢血管疾病患者高龄、吸烟、糖尿病、肥胖患者心功能不全和以往有DVT形成病史患者长期卧床患者下肢深静脉血栓形成的类型（1）周围型

4、　（2）中央型　（3）混合型周围型Homan征包括股静脉及小腿深静脉血栓形成。前者主要表现为大腿肿痛而下肢肿胀不严重；后者特点为突然出现小腿剧痛，患足不能着地和踏平，行走时症状加重，小腿肿胀且有深压痛，距小腿关节过度背屈实验时小腿剧痛中央型血栓发生于髂股静脉，左侧多余右侧。表现为起病急骤，患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，下肢肿胀明显，皮温及体温均升高混合型为全下肢深静脉血栓形成。主要表现为全下肢明显肿胀、剧痛、苍白（股白肿）和压痛，常有体温升高和脉率加速，任何形式的活动都可使疼痛加重。特殊类型A.股白肿下肢肿胀严重，皮肤的张

5、力大，使外周静脉毛细血管内的血被挤压到深静内，表现为皮肤的苍白，这种情况称之为疼痛性股白肿。特殊类型B.股青肿当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深、浅静脉系统全部处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿。临床主要表现下肢肿胀下肢疼痛浅静脉怒张DVT临床诊断依据血浆D-二聚体测定彩超静脉造影：是DVT诊断的“金标准”螺旋CT静脉造影放射性核素血管扫描检查临床治疗包括非手术治疗和手术取栓两类，急性期以血栓消融为主，中晚期则以减轻下肢静脉淤血和改善生活质量为主。一、非手术治疗包括一般处理、溶栓、抗凝和祛聚疗法。1、一般处理：卧床休息

6、，抬高患肢，适当利用利尿剂以减轻肢体肿胀。全身症状和局部压痛缓解后，可进行轻便活动。下床活动时，应穿弹力袜或用弹力绷带。2、溶栓疗法：适用于病程不超过72小时者。常用有尿激酶。临床治疗3、抗凝疗法：适用于范围较小的血栓。通过肝素等抗凝剂预防血栓的繁衍和再生、促进血栓的消融。大多先用肝素，一般用华法林，维持约3-6个月4、祛聚疗法：祛聚药物有右旋糖酐、丹参等药物，能扩充血容量、稀释血液、降低粘稠度。二、手术治疗常用于下肢深静脉，尤其髂股静脉血栓形成不超过48小时者。对已出现股青肿征象、即使病期较长者，亦应行手术取栓以挽救肢体。采用Foga

7、rty导管取栓，术后辅以抗凝、祛聚疗法、防止再发。目前治疗卧床休息，抬高患肢抗凝：低分子肝素活血：血栓通消炎药：左氧氟沙星注射液并发症出血溶栓治疗中最主要的并发症。特别应警惕胃肠道、颅内出血。因此溶栓治疗前应检查血型、血红蛋白、血小板及凝血功能。药量的调节通常以凝血酶原时间和部分凝血酶原时间维持在正常的2~2.5倍为宜。并发症肺栓塞是指肺动脉及其分支由栓子阻塞，使其相应供血肺组织血流中断，肺组织发生坏死的病理改变，称为肺梗死。肺栓塞的临床表现肺栓塞典型症状：肺梗死三联征（胸痛、呼吸困难、咯血）、胸闷、血压下降、心悸等症状。急性肺栓塞的急

8、救处理立即平卧避免做深呼吸咳嗽剧烈翻动报告医生配合医生抢救同时高流量吸氧建立静脉通道心电监护急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气心跳骤停者心肺复苏术护理问题P1疼痛与深静脉回流障碍有关P2潜在并发症出血、肺栓