《关节基本病变的x线表现》

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1、骨关节基本病变表现1山西医科大学第二临床医学院影像学教研组一、骨骼基本病变（一）骨质疏松（osteoporosis）是指单位体积骨组织内骨含量的减少。即有机成分和无机成分都减少，但二者的比例正常。骨皮质变薄、哈弗管和伏克曼管扩大，骨小梁减少，变细甚至消失。【分类】分为全身性和限局性两类：【原因】1、局限性骨质疏松多见于肢体废用、炎症、血管神经功能障碍、肿瘤等。2、全身性的有：（1）先天性疾病：如成骨不全。（2）内分泌紊乱：如甲状旁腺机能亢进。2山西医科大学第二临床医学院影像学教研组（3）医源性：如长期使用激素治疗者。（4）老年及绝经后骨质疏松：（5）营养性或

2、代谢性疾病：如维生素C缺乏症。（6）酒精中毒：（7）原因不明：如特发性骨质疏松症。3山西医科大学第二临床医学院影像学教研组【X线表现】1、长骨骨皮质：骨皮质变薄，出现分层现象，为皮质条纹征骨松质：骨小梁变细，数量减少，间隙增宽2、脊椎骨皮质变薄，横行骨小梁减少或者消失，纵行骨小梁不规则排列。严重时，椎体双凹变形，间隙变宽，呈双凸状，有时椎体为楔形变。4山西医科大学第二临床医学院影像学教研组骨质疏松X线平片上出现阳性征象比较迟，骨内钙盐丢失达到30－50％时才出现阳性X线征象。而且不能衡量骨量缺乏的程度。近年来使用定量CT法、双光子吸收法、双能X线吸收法，也有

3、用MR和超声法检测骨含量。【CT表现】与X线表现基本相同。【MR表现】1、老年性骨质疏松：松质骨由于骨小梁变细减少和黄骨髓增多，T1WI和T2WI均为高信号，皮质变薄，内部可以出现较高信号。2、炎症、肿瘤、骨折等周围的骨质疏松区因局部充血水肿表现为长T1、长T2信号。5山西医科大学第二临床医学院影像学教研组6山西医科大学第二临床医学院影像学教研组7山西医科大学第二临床医学院影像学教研组8山西医科大学第二临床医学院影像学教研组9山西医科大学第二临床医学院影像学教研组（二）骨质软化（osteomalacia）是指单位体积内骨组织有机成分正常而钙化不足，因而骨内钙

4、盐含量降低，骨质变软。组织学显示未钙化的骨样组织增多，骨质变软、变形，以负重部位为著。常见骨小梁中央部分钙化而外面围绕一层未钙化的骨样组织。【原因】1、维生素D缺乏：如营养不良性佝偻病；2、肠道吸收功能减退：如脂肪性腹泻；3、肾排泄钙磷过多：如肾病综合症；4、碱性磷酸酶活性减低。10山西医科大学第二临床医学院影像学教研组骨质软化是全身性疾病，发生在生长期为佝偻病，发生于成年人为骨质软化症。【X线表现】1、类似于骨质疏松：如骨皮质变薄、骨密度减低、骨小梁减少变细，2、与骨质疏松不同之处：（1）含有大量未骨化的骨组织而边缘模糊。11山西医科大学第二临床医学院影像

5、学教研组（2）骨骼变形：儿童可发生于干骺端和骨骺。出现假骨折线：为宽1－2mm的透亮线，与骨皮质垂直，边缘致密，发生于耻骨、肱骨、股骨上端、胫骨等处。（3）在干骺未愈合之前可见干骺端和骨骺的改变：骺板增宽、临时钙化带不规则或消失，干骺端呈杯口状。【CT表现】与X线表现相同【MRI表现】MR很少用于诊断骨质软化。12山西医科大学第二临床医学院影像学教研组13山西医科大学第二临床医学院影像学教研组14山西医科大学第二临床医学院影像学教研组15山西医科大学第二临床医学院影像学教研组16山西医科大学第二临床医学院影像学教研组（三）骨质破坏（bonedestructi

6、on）是局部骨质被病理组织所取代而造成骨组织缺乏。可以是病理组织直接破坏，也可以是病理组织引起破骨细胞生成和活动亢进所致。【原因】炎症、肉芽肿、肿瘤或肿瘤样变。【X线表现】（1）骨皮质：早期：哈弗管扩大，呈筛孔状；中期：骨内外表面破坏，呈虫蚀样；后期：大片状骨质缺损。（2）骨松质：骨小梁稀疏（3）骨结构消失17山西医科大学第二临床医学院影像学教研组【骨质破坏的不同表现形式及特点】1、溶骨性骨质破坏：在炎症急性期或恶性肿瘤，骨质破坏迅速，轮廓多不规则，边界模糊。2、增生性骨质破坏：慢性炎症或良性骨肿瘤，骨质破坏缓慢，边界清楚，破坏区边缘有一致密增生硬化带。破坏

7、靠近骨外膜时，一方面骨质破坏不断向周围扩大，另一方面，骨膜下新骨不断形成，从而造成骨轮廓的膨胀，叫膨胀性骨质破坏。3、神经营养性障碍时，因局部麻木、不自觉屡次受伤，导致骨质破坏，骨关节结构严重紊乱，骨关节结构严重破坏，骨端碎骨片分布于关节周围。骨质破坏是骨骼疾病的重要X线征象，需要综合分析，结合临床才可能做出正确的诊断。18山西医科大学第二临床医学院影像学教研组【ＣＴ表现】比Ｘ线更早更容易显示骨质破坏。１、骨皮质破坏：表现为骨皮质内出现小透亮区，或骨皮质内外表面不规则虫蚀样改变，骨皮质变薄或出现缺损。２、松质骨破坏：早期为骨小梁稀疏，局部骨小梁缺损区多呈软组

8、织密度，逐渐成为斑片状或大片状缺损。【ＭＲ表现】１、